[摘要] 目的 对小肺癌周围型患者进行影像学检查，分析毛刺征对患者肺癌诊断的应用价值。方法 方便选择2016年1月—2017年1月该院收治的57例小肺癌周围型患者，作为实验组，另选取同样例数良性孤立性肺结节患者作为对照组，对两组患者均采用CT诊断方法进行诊断，比较两组影像学检查结果差异，着重分析毛刺征的差异，观察不同病情下患者毛刺征的影像学表现，为小肺癌周围型诊断带来帮助。 结果 实验组出现毛刺的几率更大，占54.39%，对照组毛刺现象少，占29.83%，腺癌患者的毛刺征发病率65.00%，鳞癌毛刺征发病率38.46%，肺泡癌毛刺征发病率27.27%，毛刺征情况、不同影像学处理方法下，患者毛刺征的发现情况差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小肺癌周围型患者的影像学检查特征明显，尤其在毛刺征的影像学表现与良性孤立性肺结节差异明显，能够作为小肺癌周围型的诊断依据。
[关键词] 小肺癌周围型；毛刺征；CT诊断；临床依据
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（b）-0025-03
[Abstract] Objective To conduct the imaging examination of patients with small peripheral lung cancer and analyze the application value of spicule sign in diagnosis of lung cancer. Methods Convenient selection 57 cases of patients with small peripheral lung cancer admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the experimental group， and 57 cases of patients with benign solitary pulmonary nodules were selected as the control group， and both groups adopted the CT diagnosis method and the difference in the imaging examination result was compared and the difference in the spicule sign was especially analyzed and the imaging manifestations of spicule sign under different disease conditions were observed thus providing help for the diagnosis of small peripheral lung cancer. Results The occurrence probability of spicule signs in the experimental group was higher， accounting for 54.39% and 29.83% in the control group， and the incidence rate of spicule signs of adenocarcinoma patients and of squamous carcinoma patients and alveolar cell carcinoma patients was respectively 65.00% and 38.46% and 27.27%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The imaging examination features of patients with small peripheral lung cancer is obvious， especially the difference between the imaging manifestations of spicule signs and benign solitary pulmonary nodules is obvious， which can be used as the diagnosis basis for the small peripheral lung cancer.
[Key words] Small peripheral lung cancer； Spicule sign； CT diagnosis； Clinical basis
我國的肺癌发病率较高，并且在临床上产生了极高的致死率，提高患者肺癌治疗效果的关键，在于患者能够及早发现和系统的治疗，小肺癌是指患者的病灶直径不足2 cm时发病，患者的病灶位置多在肺部周围，故也称为周围型小肺癌[1-2]。对患者进行分型，多以鳞癌、腺癌为主要种类，周围型小肺癌患者的症状在患病早期较轻，患者往往无法察觉，因此周围型小肺癌患者在自觉症状到院就诊时，患者病情已经产生一定的发展，临床主要利用CT手段作为检查和诊断的依据，帮助患者诊断疾病，但CT诊断患者具有一定的误诊率，因此需要对周围型小肺癌患者的影像结果进行具体的分析，以此提高CT诊断的准确率[3-4]。该文对方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的57例小肺癌周围型患者和57例良性孤立性肺结节患者的CT影像学检查结果进行对比，分析患者毛刺征表现差异，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的小肺癌周围型患者57例，将其作为实验组研究，另选取57例良性孤立性肺结节患者将其作为对照组，实验组男28例，女29例，年龄23～68岁，平均年龄（59.72±13.58）岁，病程3～11年，平均病程（8.73±2.54）年，患者中鳞癌26例，腺癌20例，肺泡癌11例；对照组男27例，女30例，年龄24～69岁，平均年龄（59.78±13.86）岁，病程2～12年，平均病程（8.83±2.56）年。左侧肺叶发病53例，右侧肺叶发病61例，两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准： ①经西医诊断符合《内科学》中小肺癌周围型诊断标准[5-6]；② 通过病理穿刺确诊[7-8]。排除标准：①排除接受过肺癌手术患者；②具有其他重大器官肿瘤并转移患者；③排除诊断过后治疗患者；④排除不知情参与实验患者。
1.2 治疗方法
所有患者均采用CT检查方法检验，CT检查仪器选择西门子Somatom Emotion 6层螺旋CT机，告知患者平卧在检查台前，利用CT机进行全肺扫描，扫描采用平扫方式进行，从患者的胸廓入口开始扫描，扫描至膈平面后停止，在平扫后，利用增强扫描和全胸容积扫描对患者进行再次扫描，此时将检查仪器设置为120 kV、120 mA，旋转时间设置为0.6 s，层厚5 mm，层距5 mm。增强扫描前，利用高压注射器团注方式，对患者进行肘静脉给药，注射对比剂，对比剂选择碘帕醇，剂量80～100 mL，碘帕醇的注药速度规范在3～4 mL/s。对患者的疑似病灶位置进行扫描，扫描的层厚设置在1 mm，层距相同，对患者进行扫描后，将3次扫描结果分别发送至工作站进行数据的处理，数据处理选择MPR和SSD模式进行重建，并摄片，将影像学检查结果分别交给2名以上主任医师进行观察和诊断，出现异议的诊断结果，由医师共同商议达成一致后进行诊断。
1.3 观察指标
对两组患者的毛刺征情况进行对比，对比实验组患者不同组织形态下的毛刺征表现，对比实验组患者不同影像学处理方法下毛刺征的表现情况。毛刺征表现情况分为无毛刺、细毛刺、短毛刺、长毛刺、粗毛刺。
1.4 统计方法
该次研究均由SPSS 17.0统计学软件处理分析数据资料，不同情况下患者毛刺征表现情况属于计数资料，采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者CT影像学检查结果差异分析
两组患者的毛刺情况差异有统计学意义（P<0.05），实验组出现毛刺的几率更大，占54.39%，对照组毛刺现象少，占29.83%。见表1。
2.2 实验组不同病情下毛刺征表现
实验组患者中，腺癌患者的毛刺征发病率65.00%，鳞癌毛刺征发病率38.46%，肺泡癌毛刺征发病率27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组不同影像学处理方法下毛刺征情况
发现率 不同影像学处理方法下，患者MPR模式下无毛刺征84.85%，SSD无毛刺征95.46%，患者MPR模式下细毛刺85.71%，SSD细毛刺100.00%，患者MPR模式下粗毛刺100.00%，SSD粗毛刺83.33%，患者MPR模式下长毛刺88.89%，SSD长毛刺77.78%，患者MPR模式下短毛刺85.71%，SSD长毛刺42.85%，模式下患者毛刺征的发现情况差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肺癌是临床常见呼吸系统恶性肿瘤，随着我国经济的发展，工业化、城市污染等现象越来越严重，呼吸系统疾病患者的病情、发病率也逐年攀升，尤其肺癌这一恶性肿瘤的发病率也随之提高，临床通过研究发现，肺癌的发病机制，与患者遗传因素、是否吸烟以及周围环境均有紧密的关联[9-10]。毛刺征在肺部肿瘤、结节的临床诊断当中占据了较为重要的地位，临床通过结节边缘分级标准，将毛刺征进行细化，并规定患者的瘤灶邊缘如果向周围的肺实质伸展，且出现不育胸膜相联系的，呈放射状但无分支的线条影，多发生于周围型小肺癌患者体内。出现这一现象的主要原因，是患者的肿瘤细胞以浸润的方式，向周围的支气管血管鞘、淋巴管蔓延，造成肿瘤的促结缔组织生长反应变化，出现纤维带，进而出现“毛刺征”，虽然一些良性的结节患者也会出现毛刺征，但良性结节的毛刺征出现后，其影像学检查结果多为柔软、长的结缔组织，无浸润表现[11]。临床研究后发现，良性结节患者出现毛刺征的发病率较低，恶性结节的毛刺征发病率在50%左右，在毛刺征表现方面，肺癌患者的毛刺征数量有限，且粗细较细，这是由于受到早期肺癌和毛刺征的棘突征干扰导致的，虽然目前临床上多采用CT方法对患者进行诊断，但在进行诊断时，不同的影像学处理方法，也会对患者影像学的检查结果产生影响，MPR模式下的处理方法，患者毛刺征的表现、数量以及显示清晰度均明显优于SSD模式下的影像学处理结果，说明利用MPR模式进行影像学处理，能够减少CT诊断中的假阴性率，提高CT诊断周围型小肺癌的准确度。
该次实验中，MPR模式下无毛刺为84.85%，SSD模式下无毛刺95.46%，差异有统计学意义，良性孤立性肺结节患者的毛刺征明显低于小肺癌周围型患者，小肺癌周围型患者采用MPR模式进行影像学处理，毛刺征的发现率更高，在发病后，患者出现鳞癌、腺癌的发病率更高，上述两种小肺癌周围型患者的毛。与邹辉等[12]研究结果中，观察组出现毛刺65.34%，对照组出现毛刺30.22%相似，可见毛刺征在临床上对小肺癌周围型诊断的临床应用价值得到充分印证。
综上所述，毛刺征能够作为小肺癌周围型患者的诊断依据，能够明显的区分小肺癌周围型患者和良性孤立性结节患者，在临床上的应用价值高。
[参考文献]
[1] 华景军.应用64排螺旋CT三维重建周围神经影像对腰椎间盘突出的诊断价值[J].中国医药指南，2017，15（1）：29-30.
[2] 陈育.CT肿瘤血管成像在周围型肺癌患者临床定性诊断中的应用价值[J].中国民康医学，2016，28（14）：40-41，69.
[3] 金艺凤，产翠翠，田静，等.超声与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断周围型肺癌的临床应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（6）：415-417.
[4] 徐志鹏，郝大鹏.胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭应用CT和MRI诊断的价值探讨[J].中外医疗，2015，34（36）：197-198.
[5] 徐建.多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM分期诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2015，13（34）：84-85.
[6] 董仁虎，刘荔，李文志.周围型肺癌患者应用CT与X线平片扫描的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（18）：3773，3775.
[7] 吴仕学.周围型肺癌X线片检测法和CT检查法在临床诊断中的应用价值[J].转化医学电子杂志，2015，2（4）：30-31.
[8] 牛亚琦，王远星.多层螺旋CT高分辨扫描在周围型小肺癌诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（1）：165.
[9] 邱云国，叶健.CT诊断原发性周围型小肺癌的临床应用价值[J].临床医学工程，2014，21（11）：1390-1391.
[10] 张玲红，吕冬亮，祝莹.多层螺旋CT多平面重建在周围型小肺癌诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（8）：1403-1405.
[11] 戴畅.多排螺旋CT在周围型肝内胆管细胞癌诊断中的应用价值[J].山东医药，2014，54（28）：63-64.
[12] 邹辉，张正国，程文.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围性病变的临床应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：94-95.
（收稿日期：2017-03-16）