doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.12.30
摘 要 目的：探讨保留盆腔自主神经的全直肠系切除手术治疗直肠癌的临床疗效。方法：收治直肠癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除手术进行治疗，对照组运用传统的根治手术进行治疗，对比分析两组的临床疗效。结果：治疗组的手术时间以及手术时患者的出血量显著的少于对照组（P<0.05）。手术后对患者进行随访，出现吻合口瘘、局部复发、远处转移、死亡、排尿功能障碍、勃起功能障碍和射精功能障碍的治疗组的人数分别为2例、4例、6例、4例、5例、6例、3例，对照组出现的人数分别为6例、10例、11例、7例、10例、12例、7例，治疗组的人数均少于对照组（P<0.05）。结论：采用保留盆腔自主神经的全直肠系模切除术治疗直肠癌的临床效果显著，复发率低，手术后患者的生活质量显著提高。
关键词 盆腔自主神经 全直肠系膜切除术 临床效果
Effect observation of total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in the treatment of rectal cancer
Lin Zhiyang1，Zhang Weijian2
The Fourth Department Surgery，the People"s Hospital of Chenghai District，Shantou City，Guangdong 515800l
Department of Gastrointestinal Surgery，the First People"s Hospital of Guangzhou City，5100002
Abstract Objective：To explore the clinical effect of total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in the treatment of rectal cancer.Methods：80 patients with rectal cancer were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 40 cases in each.The treatment group was treated by total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation.The control group was treated by traditional radical operation treatment.We compared the clinical efficacy of the two groups.Results：Through the comparative analysis of the clinical efficacy of the two groups，the operation time and bleeding volume during operation of the treatment group were less than that of the control group（P<0.05）.The patients were followed up after operation，there appeared anastomotic fistula，local recurrence，distant metastasis，death，voiding dysfunction，erectile dysfunction and ejaculatory dysfunction number.The number of the treatment group were respectively 2，4，6，4，5，6，3 cases，and the number of the control group were respectively 6，10，11，7，10，12，7 cases.The number of the treatment group was significantly less than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in the treatment of rectal cancer has a significant clinical effect，low recurrence rate.It can significantly improve the quality of life after operation.
Key words Pelvic autonomic nerve；Total mesorectal excision；Clinical effect
直肠癌属于消化道中常见的肿瘤疾病[1]。直肠癌的治疗越来越多地采用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除手术治疗方式。本文主要是验证了该方法的临床疗效，取得了很好的结果，现报告如下。
资料与方法
2012年11月-2013年5月收治直肠癌患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。其中治疗组男22例，女18例；年龄35.5～85.6岁，平均（56.5±5.6）岁；16例肿瘤直径<5cm，24例直径5～8cm；6例高分化，22例中分化，12例低分化。对照组男23例，女17例；年龄34.6～85.5岁，平均（56.2±6.7）岁；15例肿瘤直径<5cm，25例直径5～8cm；5例高分化，21例中分化，14例低分化。两组的其他临床症状比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可以性。
方法：①对照组：患者主要采用的是传统的根治手术进行治疗。主要是采用钝性或者钝性加锐性进行分离，结扎主要是以大块结扎为主，手术总出血比较多，实质是将系膜内进行切除分离。②治疗组：患者采用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术进行治疗。主要方法：在患者的左下腹切入，常规进腹，切断腹主动脉左侧位置的系膜下的静脉，然后切断肠系膜动脉的根部。在手术中无论患者肿瘤的位置高或低，都将骶前植物神经充分显露出来，然后沿着神经前面的血管，利用电刀将直肠周围的系膜和腹下神级内侧的脏层筋膜进行分离，使肿瘤到肛提肌的平面上，将肿瘤切除。在对直肠侧的韧带处理时，利用电刀在髂内血管与直肠间进行切割，对于动静脉运用电凝的方式止血，根据实际状况选择是否进行结扎处理。主要切除的是距离肿瘤下缘5cm或者全部的直肠系膜，在对肠管切除时，要根据肿瘤的大小对一级肠壁的侵蚀情况进行距离的设定。在手术结束后对腹腔进行冲洗，确保将脱落的癌细胞清除干净。将吻合口周围缝合，在骶前放置2根引流管，缝合切口。在两组手术后，都采用奥沙利铂和氟尿嘧啶进行化疗。对比分析两组的临床症状以及恢复一段时间后的康复情况。
统计学处理：本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组手术时状况对比：治疗组的手术时间和术中的出血量显著少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。
两组手术后的恢复情况对比：手术后，治疗组的并发症以及复发、转移的例数显著少于对照组例数（P<0.05），同时治疗组自主神经支配的状况也显著好于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
讨 论
保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除手术主要在患者的直肠中壁层以及脏层膜之间进行手术，能够在直视情况下进行精细的解剖和分离[2]。同时在间隙中存在少量的血管，这样在手术时能够减少患者的出血量，大大提高手术的安全性。在手术时采用电刀和超声刀能够缩短手术的时间，使手术变得简单[3]。本文选取了80例患者作为试验对象，通过对治疗组和对照组的手术时间、手术时的出血量、并发症、发生转移的例数和两组在手术后的神经支配状况进行了对比分析，发现采用保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除手术，不仅手术时间短，手术出血量少，在手术结束后患者的并发症以及癌细胞转移的例数也非常少，同时对于患者的神经功能损害也比较小，该方法治疗的患者临床效果显著好于采用传统的全直肠切除手术的患者。为了提高患者的治疗效果和生活质量，可以将该方法作为治疗直肠癌的首选方法。
参考文献
1 郁宝铭.注意低位直肠癌保肛手术指征的掌握[J].外科理论与实践，2011，15（2）：89-90.
2 张进峰.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术近期疗效及并发症分析[J].中国现代医生，2012，48（35）：189-190.
3 王瑞军，张生彬.直肠全系膜切除术治疗直肠癌35例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：529-530.