摘要：目的：应用超声检查胎盘肿瘤，可以早期提示医务人员及孕妇，检测孕妇孕期并发症。方法：总结了2015年四维彩超检查2320例常规产前筛查孕妇，年龄18-46岁，孕周22-28周，使用仪器日历小二郎神，探头频率：3.5MHz。结果：2320例检出胎盘肿瘤10例，其中胎盘囊肿1例，胎盘血管瘤1例，胎盘血窦2例，胎盘血池6例，均经产后娩出胎盘实体病理证实。结论：胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是由羊膜、绒毛膜和基底膜构成，胎盘肿瘤较少见，常见的有：胎盘囊肿、胎盘血管瘤。
关键词：胎盘肿瘤；超声；诊断；价值
中图分类号：R737.3；R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.05
Abstract： Objective： Application of ultrasound placental tumor， can prompt medical personnel， and pregnant women， early detection of pregnant women during pregnancy complications. Methods： Summarizes the four dimensional color to exceed examination in 2015， 2320 cases of normal pregnant women， prenatal screening age 18-46， gestational age 22-28 weeks， instrumentation calendar small er lang shen， probe frequency： 3.5MHz. Results： 10 cases of 2320 cases of placental tumor detection， including the placenta cyst 1 case， hemangioma 1 case of placenta， placental blood sinus in 2 cases， 6 cases placental blood pool， were confirmed by pathological postpartum vaginal placenta entities. Conclusion： Placenta is the organ that material exchange between fetus and mother， is made up of amniotic membrane， chorion and basement membrane， placental tumor is rare and common are： placenta cyst， placenta hemangioma.
Key Words： Placenta Tumor； Ultrasound； Diagnosis； Value
胎盘肿瘤的种类很多，比较常见的有胎盘囊肿和胎盘血管瘤，而由羊膜、绒毛膜和基底膜構成的胎盘肿瘤、妊娠滋养的细胞肿瘤这类的都是属于很罕见的。常见的胎盘肿瘤通常可以被检验出，可是很多罕见的胎盘肿瘤，例如妊娠滋养的细胞肿瘤、胎盘绒毛血管瘤等，超声检查是唯一能够检测出的手段。本文主要回顾了2015年四维彩超检查2320例常规产前筛查孕妇，证实超声检查对于诊断胎盘肿瘤的价值，提高孕妇对该病的认识，现文章如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年四维彩超检查2320例常规产前筛查孕妇，产后经病理证实胎盘肿瘤资料10例，年龄在18-46岁，孕周22-28周，平均33±1.0周。10例均为单胎，其中6例初产妇，4例经产妇。
1.2 方法
仪器采用的是EUB550及日历小二郎神彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，对胎儿的胎位、双顶径、脊柱、四肢、胎位及羊水等进行常规检查。在检查过程中发现异常，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）进行鉴别，对胎儿分娩、产后胎盘病理检查结果进行追踪。
2 结果
2.1 超声表现
2320例检出胎盘肿瘤10例，其中胎盘囊肿1例，胎盘血管瘤1例，胎盘血窦2例，胎盘血池6例，均经产后娩出胎盘实体病理证实。检查时发现10例患者中，肿瘤最大一个为（9×9×8）cm，最小的一个为（1×1×0.78）cm。其中6例为单个，4例为多发性。10例患者的共同声像图显示胎盘实质内境界清楚的圆形或者是椭圆形实性包块，其回声是低于胎盘的，其中7例是小于或者是略大于5cm。患者的瘤体回声尚均匀，只有1例患者因为瘤体较大而回声不均。CDFI显示：患者的瘤体内有大小不等的血管，比较小的瘤体内部或者是周边都有星点状的血流信号，且血流量很少。而比较大的瘤体内可以看到比较粗的血管，脉冲多普勒（PW）可以测到连续性的低速的动脉血流频谱。
2.2 临床表现
患有胎盘肿瘤的产妇在生产前大多都是没有任何临床症状的，其中有的孕妇在孕周30周的时候，瘤体超过了7cm，在孕期时肿瘤的生长速度很快，因此到34周时，瘤体已经增至到了10cm。
3 讨论
3.1 胎盘肿瘤发病率
根据临床实践显示，胎盘肿瘤的发病率高低与胎盘来源和检查方法都有关。本文中，2320例检出胎盘肿瘤的只有10例，诊断率是低于国外的文献报道的。究其原因，可能与国内目前产科医生对于胎盘肿瘤检查的意识不高、重视程度不够有关；也有可能是由于患者体内肿瘤过小，导致位于胎盘小叶的中央而难以被发现。
3.2 超声表现
胎盘囊肿：多位于胎盘胎儿面或近脐带附着处、胎盘实质、绒毛板下，是胎盘隔内或绒毛间的类纤维蛋白氢化或液化区域。多为圆形、边界清晰的无回声区，CDFI无血流信号：一般来讲，对胎儿及母体无严重危害，但是若羊膜囊肿破裂引起局部出血，严重时会引起胎盘早剥，因此必须定期追踪观察。
胎盘血管瘤：多位于胎盘母面，子面、实质内，又称为胎盘绒毛膜血管瘤，为良性病变，较少见。多为圆形或类圆形，边界清楚，位置通常邻近脐带入口。有包膜，边界清晰，回声大多低于胎盘，强回声较少见，含网状或条索状回声。小者易漏诊，亦无并发症。大者常合并羊水过多及胎儿宫内生长迟缓，须2-3周追踪观察1次。CDFI：见肿瘤内部血流丰富，可显示肿瘤内有高速或低速血流。与之鉴别的：①胎盘血窦：多位于胎盤基底膜与子宫肌层之间，为数条长形网状无回声区，为丰富的静脉丛，CDFI可及静脉频谱。②胎盘血池：多位于胎盘实质内，为脐带进入胎盘的分支，范围大时成为绒毛间隔内的血池，为规则或欠规则的无回声区，内可见“云雾状”回声，即“沸水状”。CDFI可及静脉频谱。在妊娠12周后，利用超声检查，可见胎盘轮廓及回声情况。早期及中期，胎盘实质为较细、较均匀的低回声，晚期一般呈分叶状，胎盘实质随着孕周的增加，回声逐渐增强，由点状强回声相连成带状，又转变为环状强回声，乃成熟的胎盘，如胎盘成熟度提早出现，应注意胎盘功能下降，肿瘤较大者，大多有羊水过多或围产儿预后不良，较大的胎盘血管瘤有破裂的可能，尽管发生率低，但可导致胎儿死亡，生长在脐带处的胎盘血管瘤可导致脐血管的狭窄而导致胎儿窘迫等。
胎盘囊肿、胎盘血管瘤、胎盘血窦、胎盘血池都属于胎盘良性病变，一般情况下，不会影响胎盘的发育或危及胎儿的生命，但是随着孕周的增加，要随诊其变化，以免造成不良结果。目前利用超声检查胎盘，是最直接、最安全、最经济的监测胎盘发育状况的方法，利用其声像图的特征，及时观察胎盘的病变及成熟度的进展情况，以保障胎盘及胎儿的正常发育。
3.3 意义
超声检查是唯一能够检测出的手段。利用超声检查可以及早发现孕妇胎盘内的肿瘤，减少产妇发生并发症，在妊娠期发生意外。
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