摘要：目的：分析和探讨超声引导下注射不同剂量凝血酶治疗血管介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤的疗效和不良反应｡方法：选取2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入诊疗术后形成股动脉假性动脉瘤的患者50例，通过随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），两组患者均在超声引导下注射凝血酶，对照组注射500U/ml，观察组患者注射100U/ml｡结果：对照组全部成功，观察组1例未成功；对照组不良反应发生率显著高于观察组（P<0.05）｡结论：针对血管介入诊疗术后所形成的股动脉假性动脉瘤，在超声引导下注入小剂量凝血酶能实现不错的临床效果，且不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用｡
关键词：股动脉假性动脉瘤；超声引导；凝血酶
【中图分类号】R322.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0536-02
近年来，心血管介入手术在临床广泛应用，股动脉作为其常选入路[1]，术后发生股动脉假性动脉瘤的风险较高，限制了临床治疗效果｡股动脉假性动脉瘤处理不及时或不当，将并发感染，引起破裂出血､栓塞等严重后果｡传统处理方法为局部压迫及外科手术切除瘤体，也有相关研究报道提出在超声引导下注射凝血酶，能实现不错的治疗效果｡本文回顾性分析2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入诊疗术后形成股动脉假性动脉瘤的50例患者临床资料，探讨超声引导下注射不同剂量凝血酶治疗的临床效果，现报道如下｡
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2013年2月在我院接受血管介入诊疗术后形成股动脉假性动脉瘤的50例患者作为研究对象，男性23例，女性27例，年龄15～80岁，平均年龄（48.3±11.3）岁；其中38例行经皮冠状动脉内成形术，12例行选择性冠状动脉造影术｡术后发现右侧腹股沟韧带下方股动脉穿刺部位存在较大面积瘀斑[2]，触痛明显，伴震颤和杂音，经彩色多普勒超声仪诊断为股动脉假性动脉瘤，瘤口1～2cm，瘤腔20×33mm～35×50mm，均排除剔除复合瘤腔≥2个，对所用药物过敏者｡通过随机数字表法将本组50例患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25），2组患者一般资料比较（P>0.05），具有临床可比性｡
1.2 仪器与药品
全部患者均采用我院现有的彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5～7.5MHz，通过二维超声观察瘤体大小､行为､范围､内部回声等，寻找破裂口；观察瘤体上､下段血管壁及腔内回声｡采用多普勒超声进一步明确破裂口出血情况，并测量破裂口血流参数｡本组研究所采用的凝血酶由湖南一格制药有限公司提供，500U/L支[3]｡
1.3 方法
患者平卧位，在超声下明确假性动脉瘤与股动脉和体表的关系与距离｡对照组患者以普通5ml注射器抽取4ml生理盐水稀释4支凝血酶，配成凝血酶液，抽取1ml凝血酶液进行注射，每0.1ml凝血酶液中包含50U凝血酶｡观察组患者抽取5ml生理盐水与1支凝血酶配成凝血酶液，抽取1ml凝血酶液，每0.1ml凝血酶液中含有10U凝血酶｡
1.4 统计学方法
本组所得数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料（%）经x²检验，差异在P<0.05时存在统计学意义，P>0.05时不具有统计学意义｡
2 结果
2.1 治疗效果
术后在彩色多普勒超声仪下观察假性动脉瘤治疗效果，观察组1例未成功，注射过程中形成血栓，凝血酶剂量为80T，图像显示瘤腔内无血流信号，次日晨听诊可闻及杂音，未见血栓影，腔内全为血流信号｡5d后给予300U凝血酶注射，多普勒未见血流信号，但次日超声提示瘤腔内血栓旁仍有血流信号，最后采用外科手术治疗｡
2.2 不良反应
观察组患者未出现明显不良反应，对照组出现3例不良反应，1例为动脉栓塞，未做特殊处理1周后恢复正常血流，2例持续低热，未给予特殊处理1周后体温恢复正常，对照组不良反应发生率为12.00%，与观察组相比差异具有统计学意义（x²=12.7660，P=0.0003）
3 讨论
假性动脉瘤是疗血管介入诊疗术常见并发症之一，是经皮穿刺动脉壁破裂后，血液进入血管周围组织形成一个或多个瘤腔，收缩期动脉血液经载瘤动脉与瘤腔间通道进入瘤腔，舒张期血液回流到动脉内的病理现象[4]｡一般而言，多数假性动脉瘤无法自愈，且不断长大并伴发栓塞､破裂出血等｡因此早诊断和治疗，有利于避免和减少并发症和后遗症｡常见方法包括加压包扎､外科手术切除､动脉修补术､超声引导注射凝血酶､按压修复等｡
超声引导下瘤腔注射凝血酶是常见的治疗手段，是将凝血酶注入瘤腔促进血栓形成，闭合瘤颈阻止动脉血流进入瘤腔[5]，进一步促进动脉壁破裂口修复愈合｡与其他治疗方法相比，超声引导下注射凝血酶具有安全可靠､成功率高､疗效显著等优势，能明显缩短住院时间，减轻患者经济压力｡
在本组研究中，观察组患者1例未成功，可能与瘤腔形态和破口大小相关，多数患者瘤腔呈椭圆形，位于股动脉内侧上方；或与凝血酶反复注射有关｡对照组全部成功，可见大小剂量凝血酶均能实现不错的临床效果｡由于凝血酶药理学及生物学特征，治疗中可能出现一些不良反应，如急性血栓､药物过敏等，本组结果显示对照组患者出现1例为动脉栓塞和2例持续低热，未做特殊处理均恢复正常，说明大剂量凝血酶治疗所致不良反应大，安全性相对较低｡
综上所述，针对血管介入诊疗术后形成的股动脉假性动脉瘤，在超声引导下给予不同剂量凝血酶注射对治疗成功率具有较大的影响，临床应结合患者实际情况，对假性动脉瘤形态超声准确分析，注入小剂量凝血酶不良反应少，安全可靠，同样能实现令人满意的临床效果，具有重要的临床应用价值｡
参考文献
[1] 朱锐，马可忠，刘文卫等.超声引导下注射小剂量凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的临床体会[J].中国心血管病研究杂志，2008，6（3）：190-191.
[2] 杨晓伟，于晓玲，程志刚等.超声引导下小剂量凝血酶注射治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J].解放军医学院学报，2013，13（12）：1215-1217.