腹部动脉瘤较为少见，易为临床医师误诊漏诊。本文共收集13例。其中10例为动脉硬化所致，2例为血管畸形造成，1例为结核引起。年龄27～85岁。本文例2由结核引起，比较罕见。本病早期可无明显症状，常因其他疾病就医时偶然发现腹部肿块(本组13例中有5例)。当动脉瘤逐渐膨大压迫周围组织器官或破裂时，可产生临床症状。主要表现为腹痛、腹块及出血。下面3例分属于此3种类型。
资料与方法
例1 腹痛——腹主动脉分支动脉瘤。患者，男，32岁，于2000年12月开始脐周痛，呈持续性伴阵发性加剧，同时伴有腰、腿痛。2001年1月22日腹痛加重，累及脐周及右下腹，先后拟诊为急性阑尾炎及胰腺炎，经保守治疗好转。此后腹痛仍常发作，诱因不明，变换体位时，疼痛加重。由于疼痛而不思饮食、影响睡眠，以致明显消瘦。曾行胃肠造影、钡剂灌肠、腰椎x线等检查，均示正常。因诊断不明于2月3日收住院。查体：BP130/90mmHg，消瘦，心肺未见异常，腹软，无压痛，未扪及肿块，肝脾亦未扪及。入院后持续腹痛，且阵发性加剧，2月13日突感腹部刀割样剧痛，面色苍白伴大汗、头晕、眼花、心悸，胸前区不适。胸透见左胸腔积液，由外科会诊时，发现患者左腰肌紧张，双侧腰肌均有压痛，并伴呼吸困难。下午7时突然抽搐、面色青紫，呼吸停止。入院时血红蛋白140 g/L，死前3天为80 g/L。
尸检：腹主动脉左侧有一巨大囊肿；其中充满附壁血栓，囊肿和腹主动脉相通，连接处后方有一小动脉分支(可能为腰动脉)。此小支呈畸形，形成动脉瘤。动脉瘤已破裂至后腹壁，形成一巨大血肿包围左肾、腹主动脉及左肾上腺。此外，后腹壁血肿沿结缔组织向上扩展，至食管及主动脉周围形成纵隔血肿，并向左侧胸腔破裂导致左胸腔积血，左肺受压萎缩。
例2腹块——结核性腹主动脉瘤。患者，男，27岁，于2003年4月偶然发现上腹部肿物，初如鸡蛋大小，质软有搏动。无特殊不适。此后肿物逐渐增大，曾行钡剂灌肠检查未见异常。于2003年7月31日疑为腹主动脉瘤入院。既往患者于2003年1月在外地确诊为结核性脑膜炎，经抗结核治疗后逐渐好转。入院查体：一般尚好，心肺无异常。腹软，脐上可扪及－7 cm×9 cm大小肿块，质软，有搏动感。肝脾末扪及。腹主动脉造影示：第3腰椎水平，肾动脉分支下方4 cm处有－7 cm×6 cm的造影剂充盈区。腰椎x线示第4腰椎前缘有局限性骨质破坏。8月13日术中见腹主动脉有－7 cm×6 cm的囊状扩张，上距肾动脉4 cm。囊肿后壁的脊椎有骨质破坏。行囊肿切除，置换人造血管。将切下的腹主动脉壁行抗酸染色，找到结核杆菌，诊断为结核性腹主动脉瘤、腰椎结核。术后恢复顺利，继续抗结核治疗。
例3出血——腹主动脉瘤破入肠腔。患者，男，56岁，半月来面色苍白，下肢浮肿，头晕，心悸，食欲不振，1周来持续黑便。门诊检查血红蛋白45 g/L。胃肠造影未见异常。骨髓象正常。肝肾功能正常。因诊断未明于2006年7月7日入院。既往无肝炎史，无腹痛史，曾饮酒多年。查体：血压120/60mmHg。贫血貌，无黄疸及蜘蛛痣。肝肋下2 cm脾未扪及。血红蛋白45～55 g/L，白细胞5×109/L，血小板300×109/L。住院后先后5次黑便，每次300～650 ml不等，伴心悸、大汗。行胃肠造影，估计出血部位在十二指肠附近。因出血原因未明，保守治疗无效，于7月31日剖腹探查。发现右肠系膜下动脉根部右侧有一腹主动脉瘤，突向十二指肠水平部肠腔内，直达肠黏膜下层，穿破口见血喷入肠腔。腹主动脉壁已广泛明显硬化。行腹主动脉修补术。术后恢复良好，出院。
讨论
腹部动脉瘤的主要临床表现如下。希望能引起广大临床医师注意。
腹痛疼痛部位随动脉瘤部位而异，以脐周痛最为常见。常涉及腰、背部，也可放射至下肢。疼痛常由于动脉瘤压迫神经或其他脏器，有时疼痛甚剧，易同急性胰腺炎等急腹症相混淆。也需和腹膜后恶性肿瘤相鉴别。例1曾先后误诊为阑尾炎及胰腺炎。
腹块一般位于正中线，呈囊状，典型者可扪及搏动。有时可闻血管杂音。如系老年患者，且伴有其他的动脉硬化征象者，则应高度疑及本病。肿块压迫动脉、神经，除引起疼痛外，可伴发足背动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或活动障碍等症状。压迫静脉可发生下肢浮肿。此型需和各种腹部肿瘤、结核等鉴别。
出血动脉瘤破入胃肠道可突然发生黑便或呕血。一般出血量大，易合并休克，临床上常有急性贫血。有时出血可突然自行停止。在原因不明的消化道出血中，应考虑到本病的可能。急诊血管造影或剖腹探查可明确诊断。如动脉瘤向其他组织器官破裂，临床主要表现为出血性休克及急性贫血。例1死前3天血红蛋白已明显下降，未引起注意，终至再次大出血而死亡。