摘要：目的 观察分析胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血患者的临床效果。方法 本次研究资料均随机选自在本院接收治疗的上消化道出血患者，治疗时间为2014年4月～2016年4月，共选择102例患者作为研究对象，且按照随机数字抽取表法将102例患者分为对照组和观察组，每组各51例患者。其中对照组患者采用常规治疗方式，观察组在对照组治疗的基础上实施胃镜下喷洒凝血酶治疗，对两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及住院时间等进行比较。结果 观察组患者治疗有效率为90.56%，不良反应发生率为7.55%，住院时间为（9.24±2.35）d；对照组患者治疗有效率为77.36%，不良反应发生率为24.53%，住院时间为（15.83±4.62）d，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对上消化道出血患者采用胃镜下喷洒凝血酶治疗具有显著的治疗效果，能够有效改善患者出血现象，降低不良反应发生率，缩短住院时间，具有明显的治疗价值。
关键词：上消化道出血；凝血酶；胃镜
Abstract：Objective To observe and analyze the clinical effect of bleeding in patients with digestive tract endoscopic spraying on thrombin treatment. Methods The data in this study were randomly selected in our hospital to receive treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding，the treatment time for the April 2014～2016 year in April，a total of 102 cases were selected as the research object，and according to the random number table extraction method 102 patients were divided into control group and observation group，51 patients in each group.The control group were treated by routine treatment，the observation group received endoscopic therapy in the control group based on spray thrombin treatment，the two groups of patients with treatment effect，hospitalization time and adverse reactions were compared.Results In the observation the effective rate of treatment group was 90.56%，the incidence rate of adverse reaction was 7.55%，hospitalization time was（9.24±2.35）d；the effective rate of the control group was 77.36%， the adverse reaction rate was 24.53%.And for the length of time（15.83±4.62）d，with statistically significant data difference（P<0.05）.Conclusion For patients with upper gastrointestinal bleeding by endoscopic spraying thrombin treatment has obvious curative effect， can effectively improve the patients with bleeding，reduce the incidence of adverse reactions，shorten the hospitalization time，have therapeutic value the obvious.
Key words：Upper gastrointestinal hemorrhage；Thrombin； Endoscopy
上消化道出血主要是指患者屈氏韌带以上的消化道出现出血症状，属于比较常见的急腹症。一般幽门部位以上出现出血症状表现为黑便和呕血，而幽门以下出现出血症状，则单纯表现为黑便[1]。上消化道具有起病快、发展快等特征，因此必须及时进行止血，但如果只进行药物止血和补充血容量，难以起到明显的止血效果[2]。为了确保患者能够及时得到有效的治疗，应采用胃镜检查明确出血位置和出血原因后进行治疗。为此，本次研究探讨了胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血患者的临床效果，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究资料均随机选自在本院接收治疗的上消化道出血患者，治疗时间为2014年4月～2016年4月，共选择102例患者作为研究对象。所有患者临床表现为呕血或黑便，并经胃镜检查伴有活动性渗血、血管显露等，且自愿签署知情同意书[3]。对102例患者采用随机数字抽取表法分为两组，其中对照组患者共51例，男性患者28例，女性患者23例，年龄18～72岁，平均年龄（53.02±7.46）岁，包含胃溃疡患者22例，十二指肠溃疡患者18例，出血性胃炎患者11例；观察组患者共51例，男性患者27例，女性患者24例，年龄19～73岁，平均年龄（53.15±7.69）岁，包含胃溃疡患者21例，十二指肠溃疡患者19例，出血性胃炎患者11例。排除自主行为能力丧失、呼吸衰竭，心力衰竭等严重疾病患者。对两组患者的基本资料进行比较，各项指标均无显著性差异，可以进行对比研究（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 患者入院后进行常规检查，包含血检、尿检、凝血功能检查和肝肾功能检查，并给予患者输氧、补充血容量等治疗。对于血红蛋白低于60 g/L的患者及时补充红细胞悬液，做好止血和抑制胃酸分泌等常规治疗措施。
1.2.2观察组 患者在对照组患者治疗的基础上，实施胃镜下喷洒凝血酶治疗，即将凝血酶通过胃镜的活检口进入导管，通过调整导管喷洒凝血酶，确保凝血酶对准出血部位，并密切观察止血效果。对于喷洒后仍然存在出血情况的位置，需要再次喷洒，确保止血成功。
1.3观察指标 对两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及住院时间等进行比较。治疗效果：显效为治疗3 d后，患者无继续呕血、黑便，且体征恢复正常，潜血实验阴性；有效为治疗5 d后，患者无继续呕血、黑便，潜血实验阴性；无效为治疗5 d后，患者仍然存在呕血或黑便症状，且潜血实验未转阴；治疗总有效率为显效所占比例与有效所占比例之和。不良反应包括继发性腹膜炎、消化道溃疡穿孔和呕吐等。
1.4统计学处理 将本次研究记录的数据进行统计和处理，采用统计学软件SPSS14.0进行数据分析，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验；采用？字2检验。将P<0.05作为统计值有统计学差异的判定标准参照。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗显效为29例，有效为19例，无效为3例，治疗有效率为90.56%；对照组患者治疗显效为18例，有效为23例，无效为10例，治疗有效率为77.36%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生率比较 观察组患者继发性腹膜炎为1例、消化道溃疡穿孔为1例，呕吐为2例，不良反应发生率为7.55%；对照组患者继发性腹膜炎为4例、消化道溃疡穿孔为3例，呕吐为6例，不良反应发生率为24.53%，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者住院时间比较 观察组患者住院时间为（9.24±2.35）d，对照组患者住院时间为（15.83±4.62）d，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
上消化道出血作为比较常见的疾病，具有发病急和出血量大等特征，必须及时给予患者有效的治疗[4]。目前对上消化道出血患者的治疗为静脉用药和内镜接入治疗，其中内镜治疗方式为在胃镜下喷洒肾上腺素生理盐水、凝血酶等，局部注射肾上腺素高渗盐水，硬化剂等，利用高频电、激光、微波等局部凝固出血，具有止血快和预后优良的优势[5]。目前治疗上消化道出血的药物主要为凝血酶，主要是由含有巴西矛头蝮蛇的涉毒分离和纯化的血凝酶支撑，具有明显的凝血功能，且不会改变患者血液的凝血酶原量[6]。而通过内镜治疗，不仅操作简单，方便，且可以明显观察到出血位置和出院原因，确保药物喷洒的准确性，继而提高治疗效果。本次研究结果显示观察组患者治疗有效率为90.56%，不良反应发生率为7.55%，住院时间为（9.24±2.35）d；对照组患者治疗有效率为77.36%，不良反应发生率为24.53%，住院时间为（15.83±4.62）d，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明对上消化道出血患者采用胃鏡下喷洒凝血酶治疗能够及时止血，且改善患者的呕血、黑便等临床症状，促使患者早日恢复健康，同时明显降低不良反应发生率。医生需要注意，对于恒径动脉畸形引起的动脉出血具有较高的致死率，采用凝血酶止血效果不佳；对于胃癌引起的反复出血患者，采用凝血酶只能短暂止血，难以治愈；对于静脉曲张引起的出血，由于出血量较大，会将凝血酶冲走，止血效果不佳，即医生需要针对患者的实际情况进行处理[7-8]。
综上所述，胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]鲁东平，樊超强，赵攀.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的临床研究[J].检验医学与临床，2013（18）：2442-2444.
[2]邱祖军.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的临床研究[J].中国医学工程，2014（6）：84-84.
[3]曹静.胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2016（1）：139-141.
[4]张剑，陈鹤.小儿上消化道出血采用胃镜下凝血酶给药治疗的临床观察[J].当代医学，2015，21（14）：77-78.
[5]贺永锋，殷鹏飞.胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（23）：2574-2576.
[6]刘启明，LIUQi-ming.胃镜直视下治疗上消化道出血临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：13-14.
[7]鲁社玲， LuSheling.胃镜下肾上腺素黏膜注射联合凝血酶喷洒治疗非静脉曲张上消化道出血的效果观察[J].中国基层医药，2016，23（12）：176-177.
[8]綦天红.血凝酶联合兰索拉唑治疗上消化道出血的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（4）：436-437.
编辑/高章利