【关键词】气管切开术；吸痰；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0161-01
气管切开术是目前急救医疗中解除呼吸道梗阻，抢救危重患者生命的重要措施之一。吸痰是气管切开术患者应用的最基本的护理技术。如果吸痰操作不当，以及过于频繁，可造成诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高，血流动力学异常改变及肺部感染等。我院自2003年10月～2008年10月共行气管切开术患者58例，通过临床观察，现将吸痰的护理操作体会报告如下。
1临床资料
本组病例男40例，女18例，年龄16～72岁。气管套管持续时间最长41天，最短4天，平均23天。其中脑血管意外10例，脑外伤46例，呼吸衰竭2例；12例为昏迷病人，46例为清醒病人。
2护理体会
2.1适时吸痰的观察①神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在气道需立即吸痰。②当病人咳嗽或呼吸窘迫或氧饱和度突然降低时，应及时吸痰。
2.2呼吸道的湿化气管切开的患者失去湿化功能，易导致痰液粘稠堵塞气道及吸痰困难。因此应将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气；手术之初置患者于侧卧位，以利于气管内分泌物排出。气管套管口覆盖2～4层温湿纱布，可增加吸入气体温湿度。雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶10mg+地塞米松5mg，利用射流原理形成2～10mm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。痰液粘稠者每30～60min可间断自气管套管口注入2～3ml湿化液。
2.3及时吸痰气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。①选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管的直径应小于气管内套管内径的一半，这样在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。所以吸痰多选择有侧孔可控或透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm，长度30cm以上。②置入吸痰管至最深处，上提1cm，再开负压边旋转吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插。如在进管时施压可引起气道损伤。吸引器的负压不可超过0.01mkpa，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。③每次吸痰最多连续持续3次，并且每次持续时间不超过10s。如果吸痰过于频繁或持续时间过长，氧饱和度会下降，甚至出现窒息和气道损伤。④每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
3小结
吸痰期间，应密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显变化，均要立即停止吸痰。严格无菌操作，吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。以前不必要的频繁吸痰，多数可造成病人气道损伤，加重了气道的分泌物产生。我们通过改进吸痰方法，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高了病人的救治率和护理质量。
(收稿日期：2009.03.10)