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【摘要】 目的：探讨X线平片和CT对胸部创伤的临床诊断价值。方法：收集2015年1月-2016年2月笔者所在医院就诊的胸部创伤患者46例，均进行X线及CT检查，分析其影像学特征，比较不同检查方法的诊断准确率。结果：X线诊断准确率78.26%比CT诊断准确率95.65%低，差异有统计学意义（字2=24.3913，P<0.05）。其中X线诊断肋骨骨折优于CT检查；CT检查诊断胸椎骨折、肺损伤、血气胸及皮下气肿等优于X线检查。结论：X线平片是临床诊断胸部创伤的首选方法，但存在复合伤及严重胸部创伤时，应及时进行CT检查，从而提高其诊断准确率。
【关键词】 胸部创伤； X线平片； CT； 诊断价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0038-03
随着近年交通事故及意外伤的不断增加，胸部创伤的发病率明显呈增高趋势。胸部创伤的发生，需及时给予诊断和治疗。X线检查因具有操作简便、价格低廉的优点，已成为胸部外伤骨折的首选检查方法。但胸部创伤常伴有严重的复合伤，X线诊断易造成漏诊，需结合CT检查，从而提高其诊断准确率[1]。故本文对2015年1月-2016年2月笔者所在医院就诊的胸部创伤患者46例进行X线及CT检查，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年2月笔者所在医院就诊的胸部创伤患者46例，所有患者均进行X线及CT检查，临床症状以咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难等为主，合并复合伤的患者常伴有发热、昏迷、休克等症状，排除合并心脑血管疾病及恶性肿瘤者。其中男29例，女17例，年龄18～82岁，平均（45.3±2.4）岁；受伤原因：交通事故伤29例，坠落伤8例，挤压伤4例，刀刺伤3例，其他2例。
1.2 方法
1.2.1 X线 X线装置为西门子Multix Select DR，常规摄取胸部正位X线平片检查，检查时注意患者体位，有能力站立位的患者，正对仪器常规拍摄；无法站立位的患者，指导患者取仰卧位检查，或使用高千伏拍摄，并根据患者的实际情况合理进行透视下肋骨点片。
1.2.2 CT检查 选择飞利浦Brilliance 64排螺旋CT机，参数设置：电压120 kV，电流200 mA，层厚10 mm，层距10 mm，螺距1.5 mm，扫描时间0.8～3 s。常规取仰卧位，扫描范围从胸部肺尖至12肋骨下缘，对胸骨骨折、潜在脊柱骨折及胸骨柄体关节部位的患者，实施薄层扫描，层厚控制在3～5 mm；对存在疑似纵膈大血管损伤的患者，实施动态增强扫描，层厚控制在5～10 mm，扫描过程中使用骨窗、纵隔窗、肺窗进行观察。
本组所获得数据均由两名经验丰富的诊断医师共同讨论和分析，对检测结果进行统计对比。
1.3 统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 不同检查方法诊断结果比较
两种检查方法均呈复合性创伤，其中X线诊断准确率78.26%（36/46），CT诊断准确率为95.65%（44/46），差异有统计学意义（字2=24.3913，P<0.05）。
2.2 不同疾病类型检查结果比较
在骨折方面，X线检查胸椎骨折5例、肋骨骨折38例、锁骨骨折20例，CT检查胸椎骨折11例、肋骨骨折31例、锁骨骨折20例，X线检查肋骨骨折的诊断准确率高于CT检查（P<0.05），而CT检查胸椎骨折的准确率高于X线检查（P<0.05），两种检查方法诊断锁骨骨折差异无统计学意义（P>0.05）。
在肺损伤方面，X线检查20例肺损伤，诊断准确率为43.48%，CT检查30例肺损伤，诊断准确率为65.22%，CT检查肺损伤的诊断准确率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）。
X线检查血气胸4例，CT检查血气胸9例，CT检查血气胸的诊断准确率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05）；在其他方面，CT检查皮下气肿诊断准确率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
胸部创伤在临床较为常见，常合并复合伤，易引起急性呼吸窘迫综合征的发生，死亡率较高。有研究表明，胸部创伤的死亡率约为25%～30%[2]。因此，早发现、早治疗，对缓解其症状，改善其预后有重要作用。
X线平片是临床诊断胸部创伤的常用方法，具有操作简便、检查速度快、检查费用低等优点。但由于X线仪器设备的限制，漏诊率、误诊率较高。而随着CT检查技术在临床中的广泛应用，因以操作简便、诊断准确率高、可重复操作性强等优点，已成为胸部创伤的重要检查手段。在CT检查中，通过矢状面、冠状面及任意斜面的图像处理技术，能从多方位、多角度对损伤部位进行观察和处理，同时能有效避免扫描结果受到呼吸的影响[3-4]。本研究显示，CT诊断准确率为95.65%，高于X线检查诊断准确率（78.26%），说明CT检查要优于X线检查。X线及CT检查各有优缺点，其中，在骨折检查中，对于肋骨骨折，CT检查能反映骨折成角向胸内突起的情况，但难以判断肋骨骨折具体数量及定位；而X线平片能清晰显示胸廓骨骼的骨折以及移位的全貌，因此，X线诊断肋骨骨折优于CT检查，与陈志勇等[5]报道结果相似。对于胸椎骨折，本研究显示，CT检查结果优于X线检查，主要原因在于CT检查能清晰显示骨碎突入椎管内情况、椎管内血肿情况及有无脊髓损伤等；同时对锁骨、胸骨及肩胛骨的优势在于能清晰显示骨折断移位情况；对于皮下气肿的范围及来源，通过CT检查的横断面成像，能清晰显示胸壁软组织结构，因此CT检查优于X线检查。
肺损伤是胸部创伤的常见类型，包括肺挫伤、肺撕裂损伤、肺不张等。本研究显示，CT诊断肺损伤的准确率明显高于X线检查，与曹建花[6]报道结果相似。其中肺挫伤一般于受伤后16～120 min出现，其病理特点主要有肺水肿、肺间质、肺泡内出血及微小肺不张等，其影像学检查结果与检查时间及受伤程度有关，大部分患者出现肺挫伤后，经胸片X线检查可发现肺纹理增粗，有点片状阴影，肺野透亮度降低，随着时间的推移，胸片X线可呈现不同范围的斑片状阴影。经CT检查肺窗有散在的斑片状、斑点状高密度影，当出现严重的肺挫伤时，CT检查呈大片状实变影。对于肺撕裂损伤，因肺损伤部位的不同，其影像学表现各异。肺表面的撕裂伤，会形成肺萎缩及气胸；而肺实质内的撕裂伤，随着周围肺组织弹性回缩，会形成囊腔，可有气体进入，根据其出血情况，可分为气液囊腔、肺气囊或实质性肺血肿。轻度肺撕裂损伤与单纯肺挫伤的病理特点基本相似，X线诊断较困难，而CT检查除能发现肺组织裂伤和出血外，同时检出有少量气胸的存在。而发生重度肺撕裂损伤时，因存在气液囊腔、肺气囊、肺血肿等特征改变，X线和CT均能诊断。肺不张的临床表现主要取决于肺不张程度、范围及发生的时间，经X线检查可见不张的肺组织透亮度降低，肺门阴影缩小和消失，纵隔向患侧移位，胸廓缩小；经CT检查可鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
气胸、血胸、血气胸在胸部创伤中也较为常见，本研究显示，CT诊断血气胸的准确率高于X线检查，与吴加满[7]报道結果相似。一旦有气体进入胸膜腔，极可能会发生气胸，常见的原因有肺组织损伤、锐器穿破胸膜、肋骨骨折端刺破支气管等。X线是临床诊断气胸的常用方法，能清晰显示胸腔积液情况，但仰卧位摄片时难以准确显示少量胸腔积液积气。原因在于仰卧时少量胸腔积液因重力作用留至胸腔背部，且均匀平铺于胸腔内，使得肺野透亮度变化不明显。而CT检查无影像重叠影响，仰卧位CT检查能见到游离气体偏于前方，能对胸腔积液掩盖的部位进行探测，能准确反应胸腔积血积液情况。此外，纵隔气肿在胸部外伤中也较为常见，其中纵隔气肿是胸腔内压力增高，气体进入肺间质，经肺门进入纵隔内所致，经X线检查可见纵隔两旁的气带阴影，但该检查方法难以显示胸骨后大血管间隙之间的少量纵隔积气，而在CT检查中，即使有少量纵隔积气，也能及时被发现[8]。因此，胸部外伤诊断中，采取X线和CT检查相结合的方式，可提高其诊断准确率。
综上所述，在胸部创伤诊断中，X线及CT检查各有优势，其中X线平片检查肋骨骨折优于CT检查，而CT检查胸骨骨折、肺损伤、血气胸、皮下气肿要优于X线检查。因此，采取X线平片联合CT检查的方式，可提高胸部创伤的诊断准确率，可为临床疾病诊断与治疗提供可靠依据。
参考文献
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[2]邹明洋.应用X线平片和CT扫描技术诊断胸部创伤的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，2（7）：72-73.
[3]陈作南.胸部创伤的X线与CT诊断价值比较[J].中国医学创新，2011，8（32）：102-103.
[4]张翠玲.X线摄片和CT检查在胸部创伤中的影像学应用分析[J].内蒙古中医药，2015，34（3）：62-63.
[5]陈志勇，陈俊.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J].中国社区医师，2016，12（4）：125，127.
[6]曹建花.X线和CT检查在胸部创伤诊断中的应用探讨[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：150.
[7]吴加满.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J].中医临床研究，2015，13（21）：144.
[8]程庆山，董光佐.X线检查和CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析[J].中国全科医学，2010，13（17）：1933-1934.