作者单位：461300 河南省扶沟县人民医院
通讯作者：呼思毓
【摘要】 目的 观察中西结合治疗脑梗死的临床疗效。方法 96例患者随机分为治疗组48例，对照组48例。对照组采用单纯现代医学治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加服中成药步长脑心通胶囊，观察并比较两组患者神经功能缺损评分及用药期间的不良反应。结果 治疗后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过96例脑梗死患者的疗效分析，证明采用中西药相结合的治疗方法更能提高临床疗效。
【关键词】 脑梗死； 步长脑心通； 中西医治疗
脑梗死指因脑部血管循环障碍缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死［1］。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因，属于祖国医学中风范畴之内，发病率为110/10万人口，占全部脑卒中的60%～80%。具有发病率高、死亡率高、病残率高和复发率高的特点。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分期，综合全身状态，实施个体化治疗，中西医结合尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的96例均为住院的急性脑梗死患者，符合以下条件：（1）高血压、动脉硬化基础上发生的脑梗死。（2）起病72 h以内。（3）首次发病或复发，但前次发病没有留有任何后遗症。（4）年龄在40～75岁。（5）均经CT或MRI确诊。（6）排除合并严重心脏病、肝肾功能障碍、有精神病病史或严重精神症状患者，严重失语或重度痴呆、不能配合检查者。入选病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准，入选病例随机原则分为两组，步长脑心通治疗组48例，男34例，女14例，年龄（69±9）岁。对照组48例，男36例，女12例，年龄（62±8）岁。两组年龄、性别、既往史、治疗开始时间，治疗前根据脑卒中神经功能缺损程度标准评分差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床表现 所有病例均有不同程度的一侧肢体瘫痪，肌力均在4级以下，瘫痪侧均有不同程度的身体感觉障碍。治疗组伴肢体麻木者36例，头痛者10例，头晕者6例。轻度意识障碍者1例，口角歪斜者34例，语言不清者30例，吞咽困难者1例，血压增高者30例，病理反应阳性者26例。对照组伴肢体麻木者21例，头痛者8例，头晕者6例，口角歪斜12例，语言不清者22例，血压增高者18例，病理反应阳性者13例。
1.3 治疗方法 对照组采用肠溶阿司匹林、尼莫地平、低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等常规治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加服步长脑心通胶囊，3次/d，每次3粒，10 d为一个疗程，均治疗3个疗程比较疗效。
1.4 疗效观察 两组病理于治疗前后分别做肝肾功能、血常规及心电图检查，并观察有无不良反应。参照中华神经科学会1995年全国第4届脑血管病通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2,3］在患者治疗1月进行评定:（1）显著进步：功能缺损积分减少46%～90%，病残程度1～3级。（2）进步：功能缺损积分减少18～45%。（3）无变化：功能缺损积分减少不失18%。（4）恶化：功能缺损增加18%以上。基本痊愈+显著进步为总有效率。
1.5 统计学处理 本组数据应用统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分见表1。
表1 两组治疗前后神经缺损评分改变（x±s）
注：与治疗组比较，*P<0.01
2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。
2.3 不良反应 用药期间未发现该药对血压、脉搏和肝肾功能、血常规等有影响。
表2 两组疗效比较例［n（%）,%］
注：与对照组比较，*P<0.05
3 体会
本文96例中，50岁以上者表达75例，而50岁以前此病发病率较低，说明本病的发生与年老气虚有关。气虚则推动不力，而致血脉瘀阻。《灵枢刺节真邪》云：“虚邪偏客与半身，共入深，内居营卫，营卫稍衰，则套真气去，邪气独留，发为偏枯”。王清任在继承前任的观点上又专以气虚立说，爱立补阳还物汤治疗偏瘫。从临床上看缺血中风患者均有不同程度的偏瘫、麻木、舌质淡、苔白等临床表现，此乃一派气虚、血行痹阻之象，所以笔者认为气虚是导致本病发生的内在因素，而气虚血滞、经脉瘀阻则是本病病例机转的中心环节。因此结合病机予益气、活血、化瘀、通络的步长脑心通胶囊配合现代医学的治疗方法比单纯痈现代医学的治疗效果更令人满意。
气滞是产生血滞的先导。无气即虚，必不能达予血管，血管无气，必保留而瘀，所以步长脑心通胶囊含有全蝎、水蛭、地龙、黄芪、赤芍、丹参、当归、鸡血藤、牛膝等药。现代药理研究证明，全蝎是有抑制血栓抗凝作用，水蛭是有康血栓形成、抗血小板聚集作用，川牛膝是有扩血管作用，对脉络恢复有良好的调节作用，既能脉络瘀阻即脑动脉硬化，又能缓解经脉绌急之脑功能痉挛，亦即对脑血管内皮功能障碍有其独特的改善作用。正因为如此步长脑心通胶囊用于治疗缺血中风能起到益气活血、疏通络脉瘀阻、促进血流的作用，进而达到治疗疾病的目的［4］。
从本文疗效分析可知，采用脑心通胶囊配合现代医学治疗，治愈率较单纯使用现代医学治疗高，且发现中药脑心通胶囊临床使用越早越好，并可长期使用，无不良反应。因此临床上治疗脑梗死采用中西家和治疗的方法较单纯采用西医治疗更能获得满意的疗效。
参考文献
［1］ 罗祖明，王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2002:122-142.
［2］ 云维玲.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：135.
［3］ 1995年全国第4届脑血管学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准.中华神经杂志，1996,29（6）：381-383.
［4］ 蒋庭锡.古今图书集成，医部全录.第6册.北京：人民卫生出版社,1983:72.
（收稿日期：2011-04-21）
（本文编辑：王春芸）