【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
近年来研究表明，心衰中I类抗心律失常药的应用显示了心律失常抑制与死亡率的矛盾现象，III类药物中胺碘酮不仅可以抑制心律失常，而且因无明显负性肌力作用并可降低心力衰竭患者心律失常相关死亡风险[1]，而越来越受关注。本文回顾总结27例应用静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心律失常病例，旨在探讨静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心动失常的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择：27例均为心力衰竭并快速心律失常，男性17例，女性10例年龄48-67岁，平均58±12.5岁。心功能按NYHA分级（AMI按killip分级），II级4例，III级8例，IV级15例。其中冠心病、陈旧性心肌梗死并持续性室速14例、并快速房颤2例。急性心肌梗死并持续室速5例，并快速房颤3例。扩张型心肌病并持续性室速1例多源、多型室性期前收缩、短阵室速1例。肥厚性心肌病并室速1例。
1.2 治疗方法：静注胺碘酮首剂150mg加入生理盐水20ml内静注10-20min继之以1mg/min持续静滴6h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持18？或数天，若心律失常控制不满意，可隔15-30min再静注75-150mg，在静脉用药同时口服胺碘酮600-800mg/d，逐渐减至200mg/d维持，患者均行心电血压监护并记录心电图。
1.3 观察指标 ①心律失常控制情况；②对血压、心率及EF的影响；③药物不良反应
1.4 统计学方法：数据用均数±标准差表示，采用τ检验，以p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 心律失常控制情况：22例快速心律失常被有效控制。其中3例快速房颤2例持续性室速在5h内被控制，1例快速房颤、2例室速在10h内得到控制，10例室速在24h内控制。3例室速在48h内控制，1例室速在72h内得到有效控制。1例心功能III级AMI并快速房颤用药36h累计胺碘酮用量2298，5mg仍无效，行同步直流电转复为窦性心律。2例急性心肌梗死并室速由于反复发作采用电除颤复律。2例死亡，1例广泛前壁心肌梗塞死于心源性休克，1例死于室颤。
2.2 胺碘酮对血压、心率及EF的影响：用药前后血压﹑EF无明显变化（р>0.05），22例病人在心律失常纠正后病人心功能情况改善，无因胺碘酮导致或加重心功能不全，用药前后心率比较差异有显著性（P<0.01），见附表。
2.3 不良反应： 本组病例中2例静注胺碘酮时出现低血压，静脉给予多巴胺纠正。2例用药2d出现窦性心动过缓，胺碘酮静脉减药后12h恢复正常。
3 讨论
3.1 心力衰竭病人并发快速心律失常常可使心功能进一步恶化，必须积极控制，胺碘酮可延长心肌细胞动作电位时程对室性、室上性心律失常均有效且无明显负性肌力作用[2]，避免了其他类抗心律失常药物因有明显负性肌力作用而在这类病人中应用的限制并且胺碘酮可降低心力衰竭患者心律失常相关死亡风险[3]，因此选择胺碘酮治疗心力衰竭并快速心律失常是较理想的药物。本组27例应用胺碘酮治疗，其中22例取得满意疗效，22例病人在心律失常纠正后病人心功能情况改善，无因胺碘酮导致或加重心功能不全，用药期间无一例心功能恶化。
3.2 胺碘酮口服起效时间常为7-20天，而静脉用胺碘酮作用迅速。15min其作用达到最大，但在30-45min后可下降至10%[4]。因此需静脉维持或同时口服。这样，既可以缩短药物起效时间、又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。
3.3 胺碘酮除了抗心律失常作用外，还可以扩张外周血管、减慢心率[5]，故注射宜缓慢。由于胺碘酮某些副反应与剂量有关，故原则上应用最小有效量。本文除2例在静脉负荷量期间出现低血压，静脉给予多巴胺血压纠正，另2例出现都窦性心动过缓，经减药后12h恢复正常外，未见严重不能耐受副反应。
参考文献
[1] 胡大一.室性心律失常的危险分级和治疗对策[J].中国医刊，1999，34（5）：3
[2] 中国生物医学工程学会心率分会，中华医学会心血管病学分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组，胺 碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008），中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（5）：382
[3] 葛均波，徐永健主编。内科学，第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013.335
[4] 林治湖.胺碘酮在抗心律失常中的应用[J].医师进修杂志，1998，21（10）：509
[5] 陈湛主编.现代心脏病治疗指南[J].北京：科学出版社，1993.268