摘要：目的 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年人慢性心房颤动（简称房颤）的疗效对比。方法 回顾性分析我院2011年1月～2012年12月45例胺碘酮联合美托洛尔治疗老年人慢性房颤的临床资料，评价临床疗效及安全性。结果 转复并维持窦性心律18例，维持理想心室率22例，显效率40.0%，有效率48.9%，总有效率88.9%，两例因甲状腺功能异常退出观察。结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性房颤安全有效。
关键词：胺碘酮； 美托洛尔；慢性心房颤动；疗效观察
老年人慢性房颤是最常见的持续性心律失常之一，从流行病学的角度来看，房颤主要发生在有心血管病的老年人，并随年龄而增加，相关流行病学显示60岁以上人群中男性和女性慢性房颤发生率1.83%和1.92%[1]。慢性房颤可导致心排血量减少、心功能恶化、体循环栓塞等，严重威胁身体健康和生命安全。慢性房颤的治疗策略在于尽可能转复并维持窦性节律，不能恢复窦律者应维持理想心室率，但目前尚无特效方法，药物治疗仍是主要治疗方式。我院自2011年1月～2012年12月应用胺碘酮联合美托洛尔治疗老年人慢性房颤45例， 取得显著疗效， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 诊断标准，参照陆再英、钟南山主编的《内科学》第七版[2]。所有病例均符合诊断标准，且排除左心房直径≥40 mm、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进症、心肌病、支气管哮喘、严重肝肾功能不全、碘过敏、，严重慢性心力衰竭、QT间期延长综合征、电解质紊乱等患者。其中，男49例（57.6%），女36例（42.4%），年龄60～76岁，平均（61.4±3.2）岁，病程1～8年，平均（4.3±1.8）年；合并高血压59例（69.4%）、冠心病34例（40.0%）、2型糖尿病11例（12.9%）、脑梗塞5例（5.9%）。
1.2方法 85例随机分为治疗组及对照组，治疗组45例，对照组40例，两组均在治疗前加强基础疾病的治疗，治疗前3w规范抗凝治疗，治疗前1w停止服用其他抗心律失常药物，治疗组给予口服胺碘酮0.2 g，3次/d，连服7 d，改为0.2g，2次/d，连服7 d，改为0.2 g，1次/d维持[3]；同时予倍他乐克起始剂量为12.5mg，口服2次/d。服药期间追踪随访1年，随访期间根据患者病情胺碘酮个别调整至0.1g，1次/d，根据病情及耐受情况调整倍他乐克的用量，做到个体化治疗，倍他乐克最小剂量6.25mg 2次/d，最大剂量50mg，2次/d；对照组予倍他乐克起始剂量12.5mg，2次/d，根据病情及耐受情况调整倍他乐克的用量，倍他乐克最小剂量6.25mg，2次/d，最大剂量50mg，2次/d；治疗前两组均检查肝肾功能、空腹血糖，电解质、血尿便常规、甲状腺功能、胸片等，定期门诊复诊体检，并于开始检查心电图1次/w，1个月后检查心电图1次/月，3个月检查1次空腹血糖、肝肾功能、甲状腺功能、胸片等。
1.3疗效评定标准[4] 显效：慢性房颤转复为窦性心律，房颤完全不发作或发作次数减少60%以上；有效：慢性房颤未转复为窦性心律，静息状态下心室率维持在60～80次/min；无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学方法 采用SPASS16.0软件进行统计处理，数据采用t检验，以P<0.05为统计学差异有显著性。
2 结果
治疗组，转复并维持窦性心律18例，显效率40.0%，维持理想心室率22例，有效率48.9%，2例因甲状腺功能异常而退出，3例无效，总有效率88.9%，15例出现胃肠道症状：恶心、食欲下降、便秘，减量后缓解；2例出现天冬氨酸转氨酶轻度升高，但未升高到正常的两倍，减量及护肝治疗后恢复正常，3例因血压低出现头晕，调整倍他乐克剂量后症状消失；对照组显效11，显效率27.5%，有效19例，有效率47.5%，无效10例，总有效率75.0%，2例因血压低出现头晕，调整倍他乐克剂量后症状消失，无退出病例。
3 讨论
参考文献：
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编辑/苏小梅