摘 要:对引起老年人跌倒的生理学因素进行分析,提出了防止跌倒的针对性运动干预目标,并对国内外关于跌倒的运动干预研究进行概述。结果表明:感觉运动功能的衰退是导致老年人跌倒的主要生理学因素,而运动干预对防治老年人跌倒具有较好的作用。
关键词:跌倒 生理因素 运动干预
中图分类号:R592文献标识码:A文章编号:1674-098X(2011)02(b)-0235-01
目前,在老年人意外伤害所使用的医疗费用中,跌倒所占的开支比例最高,并随着跌倒的频率和受伤的严重程度增加而增长。几乎所有的老年人髋部骨折都是由跌倒造成的,伴随而来的就是骨折发生的前三个月中有高的死亡率,功能活动能力减退,独立生活能力丧失[1]。可见,跌倒已成为威胁老年人健康的重大问题。
1 老年人跌倒的生理学因素
从生理学上看,身体的基本功能是随年龄的增长而降低的,自我稳定、自我平衡的能力随着年龄增长而显著下降,其中本体感觉、前庭、视觉的老化、肌力的减退、骨成分的变化与老年人跌倒有很大的关系。根据国外有关文献报道,引起老年人跌倒的生理学因素包括:
1.1 感觉运动功能衰退
对于人类而言,保持姿势平衡是一项复杂工作,这涉及到微妙的肌肉活动控制,不仅需要抵抗重力以保持身体及各个环节的平衡,而且还要抵抗影响平衡的多种外部干扰。因衰老引起生活中身体失衡而导致跌倒的主要危险因子除外在环境因素、药物影响外,内在生理系统功能逐渐衰退应是主要原因,而其中又以感觉运动功能随年龄增加而发生的变化对老年人的平衡能力影响最大[2]。
1.1.1 感觉系统
人的平衡功能和功能性的行为能力需要有对感觉神经的传入和运动神经的传出冲动的良好整合,但随着增龄,人的感觉系统,包括视觉、前庭功能、外周感觉等会逐渐衰退,表现为老年人的视力、视觉分辨能力下降,视力的空间/深度感、视敏度下降,前庭觉、视觉等系统的功能随衰老而显著衰退的同时,皮肤感觉和关节本体感觉等功能也会显著下降。
1.1.2 运动系统
中年以后,尤其是进入老年后,绝大多数人肌力不断减退。有研究认为下肢肌肉力量减退是导致老年人摔倒的重要因素,人们在50～60岁之间将发生肌纤维、运动神经原、肌肉重量、肌力等的减少,尤其是背伸肌及下肢近段肌力在老年人中明显减弱,80岁时,人体几乎丧失了一半的肌纤维、肌肉重量、肌力、运动单位和运动神经元。由于下肢肌肉力量的减退,致使老年人举步抬脚不高,行走时不仅缓慢,且不稳,容易跌倒。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加,尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。女性、亚洲人、低体重、长期活动较少的人,更可能发生骨质疏松,女性跌倒后髋部骨折的发生率要高于男性。
1.2 步态变化
根据国外学者对行走时下肢肌肉活动情况的研究,老年人由于身体机能的下降,下肢肌肉的活动性也趋向衰退,从而在行走中反映为步态各期在时间上的分配与青年人有所不同。在站立相,导致跟着地期缩短的主要原因是胫骨前肌退让性收缩力的衰退,而小腿三头肌和腓肠肌的功能衰退使站立中期明显延长、加速期缩短。在摆动相,屈髋肌群和股四头肌的衰退造成了摆动前期的延长,加上胫骨前肌的作用减弱使摆动后期也相对缩短。这种由于年龄关系而造成的下肢肌肉的机能性衰退,使老年人在行走时多表现为步长短、足上抬高度低、踝关节稳定性差等。
2 针对性运动干预目标
2.1 减缓肌力下降
人60～70岁时,肌肉质量下降25%～30%。对于年轻与成年动物,肌肉萎缩是可逆的,与之相比,衰老骨骼肌的萎缩伴有肌纤维数量减少,是不可逆的。骨骼肌肌力的变化:大量研究得出一致结论,30～80岁,人的肌肉力量下降30%～40%,因此我们应设法减缓老年人肌力的下降。
2.2 延缓平衡能力下降
平衡能力与年龄有相关性,但非线性相关,为复杂的曲线关系。老年人的平衡能力较中青年有明显下降。随年龄增大,平衡能力下降,跌倒次数增多。平衡能力强弱的分水岭在60岁,60岁以前恒定且较强,60岁以后每10年下降16%或更多。机体随着年龄的增长,平衡能力的下降是毋庸置疑的,但运动具有延缓平衡能力下降的作用。
2.3 延缓骨量丢失
人在50岁以后骨量开始丢失,特别是女性在绝经之后,骨量开始迅速丢失,容易导致原发性骨质疏松。目前研究证明,力量训练对防治骨质疏松具有很好的效果。Revel等在为期两年的腰肌训练中,将坚持锻炼的受试者与未坚持锻炼的受试者进行对比,发现他们在骨量和骨丢失等方面具有显著性差异,前者的情况显著优越于后者。横向比较研究表明:抗阻训练能增加负重骨的骨密度,其中腰椎约为10%,股骨颈约可增加8%,盆骨约可增加11%。由上述研究结果可以看出,抗阻力量训练可以延缓老年人骨量丢失,对预防跌倒导致的骨折有一定帮助。
3 运动干预研究
关于参加运动可以减少老年跌倒率的研究报道有较多。现今,国内外都开展了相关研究,并且特点鲜明。
3.1 常规训练
国外报道的预防老年人跌倒的运动干预措施的研究,多集中在老年健身中心进行,干预计划的练习内容包括抗阻力量训练、平衡和步态练习,耐力、协调性练习,功能性任务训练,灵活性练习,肌肉牵拉与放松练习,电子平衡台或踏板训练等。
3.2 背向行走训练
张胜年等研究了背向行走训练对老年人静态平衡能力及步态的影响,设计30名健康老年女性分为实验组(18人)和对照组(12人),实验组受试者进行为期12周、每周3次、每次40分钟、训练强度控制在心率110～120次/分之间的背向行走训练。运用红外自动示踪运动分析系统(Motion Analysis)、测力台(Kistler Force Plate)、DJ2L-Ⅱ型电子单脚站立测试仪对受试者实验前后静态平衡能力、正常行走的步态特征进行了测量。结果表明:背向行走训练能够提高老年人的静态平衡与运动控制能力,提高老年人行走中的下肢蹬伸力量及缓冲控制能力,改善双侧步长的均衡性。
3.3 健身气功
曾云贵等运用实验法研究了健身气功…八段锦锻炼对中老年人身体形态和生理机能影响,结果表明健身气功…八段锦能明显提高中老年人上肢和下肢力量素质、明显改善呼吸系统机能、提高中老年人关节灵活性、平衡能力和神经系统灵活性。
4 结语
作为一个公众健康问题,跌倒是老年人独立生活的共同障碍。近年来,已知跌倒率的增长导致了许多严重后果,在美国老年人跌倒中的70%与死亡相关。本文的论述是为了使更多的人对老年人跌倒的生理因素有较全面的了解,使老年跌倒得到更好地预防,同时也为相关科学工作者提供一个较好的参考,以便他们在此基础上用科学的方法发现老年跌倒预防、治疗的好方法,使更多的老年人免受跌倒这种流行病的伤害和影响。
参考文献
[1]于青琳,王文斌,韩婷.骨质疏松与老龄骨折发生率[J].中国临床康复,2003,7:2981.
[2]伍勰,陆爱云,庞军.健康老年人常速行走的步态分析[J].上海体育学院学报,2000,5,24(2).
[3]满君.增龄骨骼肌的机能特征及运动对其影响(综述)[J].北京体育大学学报,2001,24(2):200-202.