[摘要] 目的：探讨老年人重症急性胆管炎的诊断与治疗。方法：对21例老年人重症急性胆管炎（ACST）的诊治体会进行分析。结果：痊愈16例，好转2例，死亡3例，病死率14.5%。结论：ACST是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因，ACST的病因和外科治疗均有其特殊性。
[关键词] 老年人；胆管；治疗；ACST
[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-255-01
随着人们生活水平的提高、平均寿命的延长、医疗诊断水平的进步，老年疾病在日常诊疗工作中显得日益重要。重症急性胆管炎（ACST）是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因，而其中老年人ACST尤为突出。老年人ACST的病因和外科治疗均有其特殊性。现就我科1992～2007年7月收治的21例老年人ACST的诊治体会进行如下探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例（均符合ASCT的诊断标准［1］），男8例，女13例，年龄为60~82岁，平均65.5岁 。原发疾病分别为肝胆管结石19例，胰头癌1例，胆总管下段癌1例。
1.2 临床表现
均有Charcot"s三联征，休克15例，并发症中冠心病5例，高血压2例，糖尿病2例，其中2种以上并发症2 例。
1.3 手术方式
胆总管切开取石+T形管引流20例（其中胆囊切除14例）， 保守治疗1例。结果痊愈16例，好转2例，死亡3例，病死率14.5%。
2 讨论
2.1老年人ACST的特点
特点包括：①老年人机体反应迟钝，应激能力差，感觉迟钝，所以临床表现不典型。本组有4例腹痛轻，腹肌紧张不明显；病程进展快，中毒性休克的发生率高，本组入院时有15例存在休克。②老年人处于衰退状态，器官功能代偿能力差，免疫力低下，因而老年ACST起病急、进展快，易发生胆源性休克和多器官功能衰竭。死亡率高达33.6％［2］。③术前并发症多（本组占42%），主要以心血管疾病和糖尿病为主。这些疾病不仅使病人的免疫力和手术耐受力降低，而且影响ACST的治疗和预后。⑤术后， 较常见的并发症有肺部、切口感染。休克、肾衰、MOSF是死亡的主要原因。
2.2 老年ACST的治疗
ACST的病理基础是胆道梗阻、感染，导致胆道压力增高。外科治疗的主要目的是对梗阻以上胆管给予减压引流。胆管探查术能直接有效地解决关键性胆道机械梗阻，充分引流胆汁和并发的肝内外感染灶，使病情向好的方面转化，是基本术式。对老年ACST的外科治疗基于上述术式尤应注意术前要有一定准备，包括纠正休克、控制感染等，但亦不能要求所有生命指标均正常。笔者体会，早期有效地快速抗休克治疗、早期及时适当的手术减压引流可改善机体脏器功能，避免MOSF的发生，可以提高疗效，降低死亡率。而早期的胆道减压引流，首选胆总管切开T形管引流［3~5］。有条件时可选择内镜治疗。从本组结果可以看出术式越复杂，死亡率越高。
2.3防治术后并发症
老年ACST术后并发症多，尤以肺、心、肾病变为甚。做好围手术期处理，控制感染，改善低蛋白、营养差状况，监测并保护各重要脏器功能，及时对症处理，是抢救成功的重要保证。
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（收稿日期：2007-10-21）