摘要：目的探讨体重指数(BMI)对COPDⅡ型呼吸衰竭患者的影响。方法对低体重指数(A组)和正常体重指数（B组）各32例的COPDⅡ型呼吸衰竭患者进行肺功能、血气、6 min步行试验、呼吸困难评分、慢性阻塞性肺疾病评估测定。结果两组患者的肺功能、血气、6 min步行距离、慢性阻塞性肺疾病评估测试及呼吸困难评分测定值比较差异有统计学意义(P<0．05)，并且A组住院时间及住院总费用高于B组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论低体重指数不仅影响COPD患者的肺功能和运动耐力，而且延长了住院天数，增加了住院费用。因此，加强营养支持，可能对患者的康复有效。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；体重指数；肺功能；运动耐力
The Effect of Body Mass Index to the COPD Patients with TypeⅡRespiratory Failure
ZHOU Xiao-qing, WU Xiao-rong
(The First People"s Hospital of Chengdu City, Chengdu 610041,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the influence of body mass index(BMI) on the COPD patients with typeⅡrespiratory failure. MethodsThe patients with low body mass index (BMI)(32cases)(A) and normal body mass index (BMI)(32cases)(B) were tested with pulmonary function，arterial blood gas, 6MWD, CAT, MMRC. ResultsPulmonary function，Arterial blood gas, 6MWD, CAT and MMRC with low and normal BMI patients were difference (P<0.05). The inpatient time and cost were higher in low body mass index group (P<0.05). ConclusionLow body mass index (BMI) not only affects the pulmonary function and exercise tolerance of the COPD patients with typeⅡrespiratory failure, but also influence the inpatient time and cost. So we suggest the COPD patients with typeⅡrespiratory failure and low BMI should strengthen nutrition support.
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Body mass index；Pulmonary function；Exercise tolerance慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于长期消耗、高代谢状态等因素导致营养不良，患者体重呈进行性下降，呼吸肌萎缩，收缩力下降，呼吸困难程度也会进一步加重，对患者生活质量造成严重不良影响，使临床死亡率升高。对于COPD患者预后的评估，不能仅局限于生存时间的判断，还应该重视其活动能力及生活质量的评估。BMI是反映营养状态的重要指标之一，关于BMI与COPD患者肺功能、呼吸肌力等指标的关系，国内、国际上尚存在一定的争议性。本组就体重指数对COPD合并2型呼吸衰竭患者的肺功能、运动耐力等的影响报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年3月~2013年5月于我院住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]；合并支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病及冠心病、甲亢、糖尿病、左心功能不全、肝肾功能不全等疾病除外。最终符合上述标准的，按BMI分组，低体重指数组（A组）（BMI≤18.5 Kg/m2）32例，正常体重指数组（B组）(23.9 Kg/m2≥BMI≥18.5 Kg/m2) 32例，均为男性，年龄50～80岁。两组在年龄方面具有可比性。
1.2方法 所有入选患者均行病史采集、体格检查、胸部X片检查。身高和体重的测量均采用国际标准测量法和仪器，连续测量2次，取平均值，身高精确到0.5 cm，体重精确到0.1 Kg；BMI的计算为体重和身高平方的比值。两组患者均给以吸氧、积极抗感染、止咳、平喘、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等对症治疗。
1.3观察指标 记录两组患者入院时身高和体重、血气分析、肺功能、6 min步行距离（6MWD）、慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）、呼吸困难评分（MMRC）。
1.4统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件，所有数据以（x±s）表示。计量资料的比较：组间两样本均数的比较分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺功能指标情况 两组患者肺功能：第1 s用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、最大自主通气量（MVV）、深吸气量（IC）、残气量/肺总量(RV/TLC)比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患者血气分析比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3两组患者6 min步行距离（6MWD）、慢性阻塞性肺病评估（CAT）、呼吸困难评分（MMRC）比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表3。
2.4两组住院时间及住院总费用比较均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
3讨论
COPD是一种以持续存在的气流受限为主要特征的疾病，导致患者出现病理和生理改变，不仅局限在肺部，对患者的全身都会产生影响，可出现全身性的炎症反应，如骨骼肌萎缩、脏器功能不全、体重下降等症状。BMI能客观反映人体营养状况。BMI与COPD患者肺功能、呼吸肌力等的关系，Budweiser[2]等研究显示COPD患者BMI与肺功能相关性最强的因子是过度充气，即RV/TLC呈负相关。武伟华[3]等研究显示BMI与FEV1%呈明显正相关。本研究结果显示A组与B组患者FEV1%、MVV、IC相比较低，而RV/TLC较高，与Budweiser、武伟华等研究显示一致；而且发现A组患者PaO2低于B组、PaCO2高于B组，有显著性差异，表明低体重指数对COPD患者引起通气功能下降，加重呼吸衰竭。此外，气流受限会导致患者呼吸更加困难，所以，COPD患者又可根据呼吸的实际困难程度进行评分[4]。武伟华等研究显示BMI与6MWD呈明显正相关，与MMRC呈明显负相关。Sahebijami等[5]也发现低体重COPD患者的呼吸困难较正常体重者严重。本研究结果也显示A组患者6MWD减少，CAT及MMRC增加，A、B两组患者差异有统计学意义，说明BMI下降，患者的运动耐力下降，呼吸困难加重、生活质量下降。这可能与COPD患者由于处于慢性缺氧，且长期处于应激状态下，体内分解代谢会出现亢进状态，消耗会明显增加，尤其是呼吸功造成的消耗，加之胃肠功能不全等因素导致体重明显下降、营养不良。而营养不良令呼吸肌力量和耐力受损，可加重已存在的由慢性气道阻塞和过度充气引起的呼吸肌功能障碍，从而影响患者呼吸困难的程度。随着BMI的下降，更易发生低氧血症或高碳酸血症出现呼吸衰竭，形成恶性循环，使患者住院时间延长、医疗费用增加。因此,低体重指数COPD患者肺功能更差，更易呼吸困难，是导致COPD预后不良的一个重要因素[6]。因此，重视COPD患者的营养支持治疗，增加其体重指数对改善COPD患者的预后及提高其生活质量具有一定意义。
参考文献：
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[2]BudweiserS,HeimemannF, MeyerK, et al. Weight gain in cachectic COPD patients receiving noninvasive positive-pressure ventilation[J].Respir Cave,2006,51:126-132.
[3]武伟华,陈冉,孟玲,等.六 min步行试验、BMI及MMRC对评价COPD病情严重程度的意义[J].泰山医学院学报,2013,34(10):740-743.
[4]冉丕鑫,王辰,姚婉贞,等.体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2009,30(13):118-119.
[5]Sahebijami H,Sathianpitayakul E.Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Care Med,2000,161:886-890.
[6]薛兵,杨雯,李秀叶,等.体重指数对慢性阻塞性肺疾病愈后的影响[J].临床肺科杂志,2009,12(13):281-282.编辑/肖慧