[摘要] 目的 对两种不同子宫全切除手术方式治疗巨大子宫肌瘤的临床效果进行分析比较，探讨最佳治疗途径，减少并发症。 方法 对本院2014年1月～2016年12月收治的巨大子宫肌瘤在患者中筛选107例参与本次研究，按照治疗方式的不同将患者分成两组，对照组采用传统的开腹子宫全切除术，观察组实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。 结果 术后统计患者排气时间、下床活动时间，观察组均明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者的手术操作的出血量、手术操作时间，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后不良反应发生率统计，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤手术的操作时间短、手术操作中出血量较少，由于手术微创创口小，术后的并发症少，利于患者的预后，加速患者的恢复，安全性较高，保障患者的健康，值得临床推广。
[关键词] 阴式全子宫切除；子宫肌瘤；临床治疗效果
[中图分类号]R713.4+2 [文献标识码]A [文章编号] 2095-0616（2017）15-139-03
[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of two different hysterectomy methods for the treatment of huge fibroids，and to explore the best way to reduce complications. Methods Large uterine fibroids in our hospital from January 2014 to December 2016 were in patients with a total of 107 patients participated in this study，according to the different treatment of the patients were divided into two groups，the control group using the traditional abdominal hysterectomy，the observation group received laparoscopic vaginal total hysterectomy. Results Patients with postoperative exhaust time，ambulation time，observation group were significantly lower than the control group （P<0.05），with statistical significance.The amount of bleeding of operation were compared between two groups of operationThe observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），and the statistical significance was significant.The incidence of adverse reactions after operation was statistically lower in the observation group than in the control group （P<0.05），which was statistically significant. Conclusion The operation time of laparoscopic vaginal hysterectomy surgical treatment of large uterine fibroids short operation，less bleeding，minimally invasive surgery because of small wound，postoperative complications，conducive to the prognosis of patients，accelerate the recovery of patients，high safety，protect the health of patients，is worthy of promotion.
[Key words] Transvaginal hysterectomy；Myoma of uterus；Clinical treatment effect
子宫肌瘤是临床中常见的妇科疾病，发病率较高，发病人群多集中在已婚的中年妇女，但是现在有年轻化的趋势。其中巨大子宫肌瘤的发生对女性的危害较大，该病的临床症状主要贫血、痛经、经多的症等，一般不会引起患者的重视，一旦病情严重，还可能引发子宫腺体癌以及子宫颈癌等并发症，甚至出现感染、化脓等情况，严重危及患者的生命安全[1-2]。为对临床巨大子宫肌瘤实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的治疗效果进行研究分析，特对我院巨大子宫肌瘤在2014年1月～2016年12月收治的患者中筛选107例参与本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2014年1月～2016年12月收治的巨大子宫肌瘤在患者107例为研究对象，按照治療方式的不同将患者分成观察组和对照组，其中观察组患者62例，对照组患者45例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
所有患者在术前均实施常规的术前准备，进行阴道冲洗、常规消毒、清洁肠道等。两组患者术后均置留导管，并采用常规的抗生素进行治疗。
1.2.1 常规组 采用传统的开腹子宫全切除术对本组的患者进行治疗，取患者的平卧位，实施连续硬膜外麻醉后，麻醉效果满意后，在患者的腹部中间进行切口，方向为横向，切开后观察子宫外形以及周围附件，依次处理子宫圆韧带及卵巢固有韧带，同时剪开子宫膀胱膜反折，游离子宫，下推膀胱至宫颈外口，随后处理子宫血管及骶主韧带，将子宫完全提拉出，将阴道前穹窿进行分离，提起宫颈，环形切开阴道壁，切除子宫，随后观察患者的情况，无异常后缝合。
1.2.2 治疗组 观察组实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，患者实施全身麻醉，麻醉效果满意后，取截石位，采用腹部微创4孔法将腹腔镜置入并进行观察，操作孔在上腹部正中耻骨处联合处，常规处理子宫圆韧带及卵巢固有韧带，剪开膀胱子宫折返腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平，转入阴道手术，并在阴道前壁注入含有肾上腺素的100mL生理盐水，切开阴道壁，分离宫颈以及膀胱，切断子宫的骶韧带和子宫静脉，暴露子宫动脉，将其夹断，随后剔除较大的子宫肌瘤，使子宫缩小，然后在翻转子宫，经阴道取出患者的子宫，结扎，仔细观察患者的情况，无任何异常情况进行缝合。
1.3 观察指标
统计两组患者手术情况（手术时间、手术出血量），以及术后情况（排气时间、下床活动时间、术后并发症发生率），并进行比较。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
对比两组患者的手术操作的出血量、手術操作时间，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者术后排气时间、下床活动时间比较
观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后不良反应及发生率比较
观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
子宫肌瘤的发生是临床常见的妇科疾病，发病初期患者无明显感觉，一旦肌瘤体积增加，临床症状明显就医使，多为巨大肌瘤，为临床的治疗增加一定的难度。于子宫平滑肌细胞增生继而发生子宫肌瘤，临床中会出现阴道出血、腹部肿块以及下腹疼痛等症状，临床中针对于该疾病的主要方式为手术治疗，手术分为肌瘤剔除术以及子宫切除术，这对于想保留生育能力以及良性肿瘤的患者来说只能选择肌瘤剔除术，而肌瘤较大并且已经出现恶化的患者来说，只能行子宫切除术[3-5]。
传统的开腹子宫切除术是在患者的腹部进行切口，进而实施切除子宫，但是该方式的切口较大，对患者的损伤较高，导致术中出血量多，术后不良反应发生率较高，不利于患者的恢复，因此效果不理想。
随着我国医疗水平的不断提高，临床对子宫肌瘤的治疗提出运用腹腔镜手术进行治疗，可以有效的解决术中出血以及伤口的缝合难度。但是子宫肌瘤的发病女性一般为30岁左右的育龄女性，据相关研究表明[6-7]，由子宫肌瘤导致不孕不育的患者到达1%～2.4%。子宫肌瘤引起不孕的临床机制为因肿块压迫输卵管而引起输卵管的扭曲，所以女性治疗过程中对术后子宫的功能性保留有所顾虑，术后妊娠的成功率已经成为一项重要的考虑项[8]。
本次研究结果显示，术后患者排气时间、下床活动时间，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术操作的出血量、手术操作时间，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后不良反应发生率比较，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜阴式子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤手术的操作时间短、手术操作中出血量较少，由于手术微创创口小，术后的并发症少，利于患者的预后，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 黄春梅.改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床疗效比较及其对机体应激反应的影响[J].中国现代医学杂志，2012，22（31）：97-100.
[2] 陈玉双，刘明钦，朱仙花，等.三种子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用价值比较[J].中国卫生产业，2014，14（19）：14-15，18.
[3] 王帅，黄浩.微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：70-72.
[4] 郝晋红，辛德梅.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床疗效比较[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）：694-695.
[5] 张太平.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合动脉阻断术治疗子宫肌瘤临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（2）：141-142.
[6] 顾红芳.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效[J].中国妇幼保健，2014，29（31）：5182-5184.
[7] 欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5831-5834.
[8] 吕秀宁，张玲玲.腹腔镜下子宫动脉阻断辅助子宫肌瘤剔除术临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：84-86
（收稿日期：2017-05-07）.