CT血管造影结合导航技术在神经外科手术中的应用

工作站。其中，CT扫描时间以Bolus自动跟踪技术为依据来确定，一般耗时16～20 s，矩阵512×512像元，重建间隔0.4 mm，层厚0.8 mm，覆盖长度鞍膈下3～5 cm，直至鞍膈上6～8 cm。以碘海醇注射液300 mgI/ml为非离子造影剂，1.5～2 ml/kg[3]。成像重建方法使用VR、MIP及SSD等技术[4]。患者经CT血管造影检查，均无过敏反应，无心肺肝脏并发症。

1.2.2 CT血管造影与导航技术 将在CT血管造影中获取的图像输入Brian-lab系统中，在3Dslier软件的帮助下，与血管组织、病灶组织与功能脑组织进行配准，使用伪彩对其进行处理，之后再进行三维重建[5]。本研究的患者，手术过程中两种技术均结合成功，术中注册均成功。

患者病灶直径最短为2.5 cm，最大直径为12 cm，平均（4.6±2.4）cm。其中，CT血管造影可清晰、完整显示颈内动脉系1～3级、脑底动脉环与椎动脉系1～2级血管结构。18例患者中，13例患者可显示出4级结构的颈内动脉，病灶内供血动脉的显示结果为满意，且能将静脉窦、颅内浅表静脉和深部回流静脉清晰的显示出来。12例患者显示出血管移位，2例患者显示出动脉被侵犯包绕、4例患者可显示出静脉窦遭受侵袭。

1.2.3 技术应用 在Brian-lab导航系统上，按照患者病灶实际位置与受侵袭范围，神经外科手术操作者对三维图像进行旋转或者模拟定位，并在对颅骨进行测量和切除之后，对最佳手术入路进行模拟，并形成完整的计划用于进行手术。在完成注册导航之后，可对术中的手术切口和骨窗设计进行指导，可对手术病灶的切除进行定位。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组脑膜瘤病变与切除情况

CTA显示脑膜瘤病变，肿瘤表现出明显的强化染色，瘤周血管的推移情况异常清晰，但是颈外供血动脉却不能被清晰的显示出来。本研究中18例患者，4例表现为瘤内钙化、4例表现为侵袭颅骨、3例表现为颅前窝底脑膜瘤，均采用额底入路，SimpsonⅡ级切除；3例桥小脑角区脑膜瘤的手术入路为枕下乙状窦后，也采用的为SimpsonⅡ级切除；近功能区、矢状窦1/3处脑膜瘤3例，手术入路为额定，采用的为SimpsonⅠ级切除。

2.2 1例上皮样血管内皮细胞瘤切除情况

患者的病灶直径是12 cm，通过检查，肿瘤能够被清晰的显示出来，并且通过颞浅动脉进行供血，由于患者的颅骨受到普遍破坏，因此采取手术全切除方式。术后，患者恢复情况良好。

2.3 观察组脑动静脉畸形情况

CTA供血动脉、畸形血管团与引流静脉显示非常清晰，行镜下全部切除。

2.4 观察组胶质瘤切除情况

本研究中5例胶质瘤患者进行肿瘤镜下全切手术。其中，3例患者岛叶低级别胶质瘤瘤体强化不显著，且另外2例患者显示额颞叶胶质母细胞瘤瘤体显示满意，且周围血管检查显示完整、良好。

2.5 两组手术情况比较

观察组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

在神经外科的所有手术中，早期CTA的应用范围是颅内动脉瘤手术，并且能够对脑血管疾病进行准确的评估。该技术的优点为，能够对脑血管的立体形态进行有效的描述，患者易接受，且无创、迅速，操作简便，检查费用相对较低。本研究中的CTA使用的是三维影像重建技术，包括VR、SSD与MIP技术，可为术前评估、临床诊断与手术入路的选择提供准确资料[6]。其中，SSD重建图像经过设置可产生表面影，从而立体、形象显示颅底骨结构、周围血管立体形象等，但是难以显示病变内部结构。而MIP重建图像，能够反映组织CT值，并可准确显示供瘤血管、肿瘤与包埋血管间的立体关系，经旋转图像与变换投影角度，可获得感兴趣立体图像。

本研究患者的神经外科手术，均采用CTA结合神经导航技术相结合，在Brian-lab导航系统上，重建颅骨、血管与病灶，均行三维重建，然后涂以伪彩，旋转、切割与测量图像等工作均可完成，手术操作者能对多种手术入路进行模拟。在注册导航后，可对切口和骨窗进行设计，可对需要切除的病灶进行定位，可对受到挤压发生偏离的重压血管进行保护。在侵袭颅内重要血管病变、颅内肿瘤、脑血管畸形与功能区病灶中，均可使用CTA结合神经导航技术。该技术的优点：

（1）肿瘤和颅底骨结构的关系较为明确，能为手术入路的设计提供可靠依据；（2）在手术中，能够在导航指导下，将肿瘤切除，同时对血管进行有效保护；（3）能够有效地将功能区的脑组织避开，来对病灶切除进行指导；（4）能够清晰显示脑动静脉的畸形供血动脉、血管巢和引流静脉，对手术进行有效指导[7-8]。

本研究观察组18例患者，均采用CT血管造影结合导航技术，手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组具体结果，（1）脑膜瘤切除：肿瘤表现为明显的强化染色，肿瘤周围的血管显示为清晰的推移，但是颈外的供血动脉不能被清晰的显示出来；患者表现为4例瘤内钙化、4例侵袭颅骨、3例颅前窝底脑膜瘤，这些患者均使用额底入路，行SimpsonⅡ级切除；（2）上皮样血管内皮细胞瘤切除情况：病灶直径12 cm，肿瘤清晰，经由颞浅动脉进行供血，颅骨遭普遍破坏，行全切除手术。术后，患者恢复情况良好；（3）脑动静脉畸形情况：CTA供血动脉、畸形血管团与引流静脉显示非常清晰，行镜下全部切除；（4）胶质瘤切除情况：本研究中5例胶质瘤患者均行肿瘤镜下全切。其中，3例患者岛叶低级别胶质瘤瘤体强化不显著，且另外2例患者显示额颞叶胶质母细胞瘤瘤体显示满意，且周围血管检查显示完整、良好，表明在神经外科手术中，CT血管造影结合导航技术的应用价值较高。

综上所述，在神经外科手术中，CT血管造影结合导航技术的应用效果良好，可清晰显示病变周围结构、病灶大小等，用以指导手术，提高手术安全性与成功率，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]吴劲松，陈爽，毛颖，等.3D-CT/3D-CTA在神经外科领域的应用研究[J].中国微侵袭神经外科杂志，2011，6（4）：222-226.

[2]刘卫东，钱忠心，梁玉敏，等.神经导航中一些应用技术的比较研究[J].上海医学，2013，26（10）：732-733.

[3]丁勇，钱忠心，叶树铭，等.B超技术在神经外科手术中的初步应用[J].临床神经外科杂志，2014，6（3）：149-150.

[4]丁勇，刘卫东，钱忠心，等.CT血管造影在颅内破裂动脉瘤诊治中的应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（5）：343-346.

[5]陈衔城，吴劲松，陈爽，等.3D-CTA、MRA 和 DSA 对脑动静脉畸形成像的对照性研究[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（4）：193-197.

[6]丁勇，钱忠心，刘卫东，等.CT血管造影结合导航技术在神经外科手术中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，23（6）：250-252.

[7]吴东东，卜博，陈晓雷，等.融合MRI与CT图像的多模态神经导航技术在颅底显微外科手术中的应用[J].解放军医学院学报，2015，24（5）：411-414.

[8]向伟楚，杨铭，李俊，等.DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（2）：65-70.

（收稿日期：2015-12-07） （编辑：金燕）

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