摘要：目的 了解患者对疾病的认知程度及健康知识需求；运用规范化的健康教育方法，满足患者对疾病相关知识的需求；提高患者术后的生活质量。资料来源：收集自贡市第三人民医院心血管内科2015年7月～2016年6月行冠状动脉支架植入术的52例患者的临床资料。方法 对照组抽取2015年7～12月26例患者采用常规入院宣教、术前护理、术后护理、出院宣教进行护理；实验组抽取2016年1～6月的26例患者实施规范化的健康教育：责任护士讲解，制定健康教育单；责任组长检查落实情况；护士长督导检查健康教育效果。结果 实验组与对照组的总有效率比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化健康教育中的饮食、心理、药物、肢体活动等讲解对患者术后康复有重要的临床意义。
关键词：冠状动脉；支架植入；个体化健康教育护理
冠状动脉内支架植入术，于1987年由sigwent首先应用于临床，是近年来冠心病介入性治疗最重要的进展之一[1]。支架是非常精细的呈网状管柱样的金属架，具有良好的顺应性，可有效支撑狭窄血管，畅通血流，改善冠状动脉血流，达到防止心肌梗塞，心力衰竭及心源性猝死的目的，同时有防止PTCA术后血管急性闭塞，慢性再狭窄的作用。本文收集了52例冠状动脉内支架植入术临床资料，其个体化健康护理特点如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组共26例，男性20例，女性6例，平均年龄65岁。心绞痛、心肌梗塞临床诊断成立，同时经冠状动脉造影证实左侧冠脉狭窄>75% 18例，右侧冠脉狭窄>75% 7例，其中狭窄100% 3例。冠状动脉单只病变17例，双支病变5例，三支病变4例。安装3个支架1例，2个支架4例，1个支架15例。冠心病危险因素中，伴有高血压或高血压病史者22例，高血脂症15例，糖尿病者5例，有吸烟史者10例。
1.2个体化健康教育的实施
1.2.1术前健康教育 加强心理护理，加强患者术前心理护理是保证手术成功的关键[2]，术前患者对介入性检查和治疗都有一定的陌生感，虽有治疗疾病的决心，但又对手术顾虑重重，这种矛盾的心理，易导致冠脉痉挛给手术带来困难。所以术前的心理护理和健康教育就显得尤为重要。责任护士细致的讲解手术前的相关准备工作：首先术前卧床休息，保持情绪的稳定，排空大小便。训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘、尿潴留。与医生沟通，如手术部位选择股动脉、静脉、术前1～3 d练习床上平卧位排便（手术部位在桡动脉则不需要）。手术当日根据需要减少进食量，术前不需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。要让患者对支架有一定了解；介绍成功的病例，以解除其心理负担，配合治疗。护士长及时关心病区内需要手术的患者，了解患者的心理状态，安抚患者，减轻其对手术的各种担忧。
1.2.2术中健康教育 关心患者、安慰得当，在手术全过程中，介入护士严密观察心律、心率及血压变化，询问患者有无胸痛等不适，告知患者目前准备进行的操作项目，多关心患者，消除患者由于介入室环境的陌生而产生的恐惧。当心率 <60次/min，立即嘱患者咳嗽，促进造影剂排泄，使心率加快，必要时给予阿托品或临时起搏至心率恢复。
1.2.3术后健康教育 饮食指导，患者回病房后，责任护士做好手术患者的迎接工作，并做好术后的饮食宣教：支架植入术后患者无不适即可进食，以清淡易消化饮食为主，尽量少食油腻、牛奶、豆浆、甜食等，以免引起腹胀，少食多餐。尽可能让患者感觉安全、亲切，减轻焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛[4]。鼓励患者多饮水，有资料报道，随着心血管造影技术及介入治疗在临床中的广泛应用，造影剂肾病已成为医院获得性急性肾衰竭的常见病因之一[3]。而经饮水治疗是临床上常用的、简单的、有效的、能减少造影剂肾病发生率的方法，所以术后鼓励患者多饮水，告之饮水的重要性。责任组长检查本组责任护士工作完成情况。
1.2.4出院健康指导
1.2.4.1饮食指导 饮食宜低盐低脂，戒烟酒注意饮食卫生，少食含脂肪、胆固醇食品，多食维生素类；适当参加体力活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
1.2.4.2肢体活动 适当的锻炼科促进心功能的恢复，促进血液循环，提倡有氧运动，如散步、打太极拳等。
1.2.4.3定期复查 冠状动脉内支架植入术后的再狭窄率为20%～30%，多发于术后6个月以内，故应定期门诊随访血脂及出凝血时间以及定期做心电图检查，如有明显胸痛而服药亦不能缓解的及时到医院就诊。
1.3方法 在局麻下，经皮桡动脉穿刺，在X线心血管造影机监视下，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送到病变部位，以6～10个大气压扩张球囊15～30 s植入支架。然后用耐高压球囊，加压16～18个大气压，扩张15～30 s，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉。术中，于桡动脉鞘管插入后，动脉鞘管内注入肝素钠（体重100 U/kg），之后操作每延长1 h，再静注肝素钠1000 u，总量<20000 u。血管扩张良好的标准：①扩张后残余狭窄<50%；②扩张后跨狭窄压力阶差<2.7 Kpa （20 mmHg）；③扩张后心绞痛消失，心肌灌注改善。
1.4统计学方法 采用χ2检验，STSS 3.0统计系统软件分析，计数资料采用P<0.05为差异表示有统计学意义。
2 结果
根据实验组与对照组的总有效率比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
3 讨论
近年来，冠状动脉支架术在当今社会中已作为日间手术开展，但人们对介入手术的认识却不足，造成大家对手术的不了解，对术前术后的健康教育更是知之甚少。随着人们生活水平的不断提高，健康教育越来越受到人们的关注，因此，加强健康教育宣教主要优点在于：减轻了患者手术前的心理担心，从而可避免因交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛，通过研究表明向家属讲解手术的方式方法明显减轻了患者的焦虑；健康教育由责任护士宣教、专业组长督导强化宣教、护士长检查进行效果评价，提高了患者对手术后饮食、肢体活动的知晓率，减少了并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短了住院日，住院费用低，确保手术成功率及预后，提高了患者及家属的满意率，值得推广。
参考文献：
[1]王晓红.冠状动脉内支架植入术的护理配合[J].護士进修杂志，2011（6）：28.
[2]李彩霞.冠状动脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理[J].实用护理杂志，2010（3）：135.
编辑/肖慧