[摘要] 目的 探讨循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的影响。 方法 选取2016年1月～2017年1月至我院就诊的胸腰椎骨折患者110例作为研究对象，其中对常规组采取一般护理，对实验组采取循证护理干预，对比两组的护理效果。 结果 实验组术后压疮与尿路感染发生率分别为3.64%与5.45%，均明显低于常规组（P<0.05）；实验组与常规组的护理满意度分别为96.36%与81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胸腰椎骨折患者采取循证护理干预措施，便于降低术后压疮与尿路感染发生率。
[关键词] 循证护理；胸腰椎骨折；压疮；尿路感染
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0153-03
Effect of evidence-based nursing intervention on pressure sore and urinary tract infection in patients with thoracolumbar vertebral fracture
TAO Jihong1 ZHANG Huixin1 ZHANG Jiaxin1 CAO Yongxia2
1.Department of Second General Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Integrated Traditional Chinese And Western Medicine，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pressure sore and urinary tract infection in thoracolumbar fracture patients. Methods A total of 110 patients with thoracolumbar fractures who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subject of this study. Among them， general care was taken for the routine group and evidence-based nursing intervention was used for the experimental group. The nursing effects of the two groups was ompared. Results The incidence of pressure sore and urinary tract infection in the experimental group was 3.64% and 5.45% respectively， which were significantly lower than that of the conventional group（P<0.05）. The satisfaction of the nursing care in the experimental group and the conventional group was 96.36% and 81.82% respectively， the differece was statistically significantly（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing interventions for patients with thoracolumbar fractures are convenient for reducing the incidence of postoperative pressure ulcers and urinary tract infections.
[Keywords] Evidence-based care；Thoracolumbar fractures；Pressure sores；Urinary tract infection
隨着近些年来社会经济的发展进步，导致胸腰椎骨折的原因多种多样，相比压迫性骨折患者，爆裂性骨折将会对患者脊柱造成更大的损伤[1]。有关研究指出[2-3]，爆裂性骨折主要以车祸、高处坠落等作为常见的患病原因，以胸腰椎结合处作为受伤部位。对于胸腰椎骨折患者来说，容易引发感染、压疮、瘫痪、括约肌功能障碍等病变，使得椎体不够稳定，若不及时采取积极有效的方案进行治疗，将会使得病情加剧，严重影响到患者的身体健康。目前临床上对该类患者主要采取手术进行治疗，且术后需要患者长时间卧床，容易引发软组织溃烂坏死，导致压疮的出现，术后对导尿管进行留置，将会造成尿路感染现象，不利于术后身体的早日康复[4-5]。为此，本次研究对实验组患者采取循证护理干预模式，分析其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月至我院就诊的胸腰椎骨折患者110例作为本次的研究对象，所有患者的疾病均获得明确的诊断，对本次研究知情同意。依照随机数字表法进行分组，每组55例。常规组：男30例，女25例，年龄20～68岁，平均（45.20±3.21）岁；患病原因：高处坠落22例，车祸8例，砸伤21例，其他4例；实验组：男28例，女27例，年龄20～69岁，平均（45.71±3.25）岁；患病原因：高处坠落24例，车祸7例，砸伤21例，其他3例。两组患者的一般资料比较无明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对常规组患者采取一般的护理模式，对患者各项生命体征进行严密的观察分析，告知其术前术后的注意事项，给予简单的心理辅导、健康宣教等。对实验组患者采取循证护理干预措施，主要内容为：A：循证护理小组的建立：小组成员包括护士长、课题组长、资深护士，并对小组成员展开循证护理知识培训，便于对循证护理方案严格掌握。B：循证护理模式的实施：（1）确立循证问题：由于该类骨折属于急性创伤性疾病，具有较高的致残率与并发症发生率，当患者处于被动体位时，将会使得活动受限，对护理并发症进行有效预防的意义重大。可依据临床经验，对患者症状与体征进行观察，对患者及其家属的实际需求进行了解，对术后影响身体康复的问题进行分析探讨。（2）寻找循证依据：依据计算機技术对相关的文献进行索引，确定资料的可靠性、真实性、实用性。对于术后出现的压疮问题，应对护理资料进行查阅，分析造成术后压疮的主要因素包括营养不良、潮湿、摩擦力、剪切力、压力等。有关研究指出，给予90°翻身将会对粗隆部、外踝处造成的压力较大，应往右倾斜30°或者仰卧位，便于将对于局部组织造成的刺激减轻，对全身营养状态进行改善，对压疮的发展有效控制，便于压疮伤口的早日愈合。实际对压疮进行处理时，可依据患者创面的情况对敷料种类进行选择，便于创面保持湿润状态，利于促进组织的生长。以往临床上较常使用的敷料包括绷带、棉垫、纱布等，而新型的材料包括藻酸盐类敷料、水凝胶类敷料、泡沫类敷料、薄膜类敷料等，但是具有较为昂贵的价格，不利于临床上的广泛推广。有关研究指出，对压疮采用安普贴外敷与等渗盐水湿敷法进行治疗，得知，盐水敷料的经济价值更高，但是比较两组的疗效无明显差异。给予局部无力治疗常用的方案包括氧疗、电磁疗法等。对于术后容易出现的尿路感染现象，应对相关的护理文献进行查找，其中导尿管的留置时间是引发菌尿的重要因素，逐渐延长尿管的留置时间，将会随之增高菌尿的发生率，若出现尿道感染现象，将会影响了膀胱功能的恢复。通常情况下，在导尿后的72 h，将会滋生尿液内的细菌，膀胱功能与感染的关系十分密切。对尿路感染现象进行预防的措施包括采取无菌操作方案、采用合适的导尿管、对会阴部加强护理、多饮水等。有关研究指出，每日多饮食、多排尿，给予生理性内冲洗方式，便于将术后尿路感染的发生率降低。C：护理干预措施：（1）压疮：全面改善患者的营养状况，多摄取高维生素、高蛋白、高热量的饮食，便于机体抵抗力的提高；帮助患者建立翻身卡，术后每隔2小时进行1次翻身，给予软枕垫于足跟处，采用气垫床、加用海绵垫等；对患者的局部组织血运与营养状况进行改善：给予赛肤润在可能受压或者受压的皮肤处喷药，给予1 min的指腹按摩，每隔2小时1次，给予康惠尔透明贴于皮肤受压部位，便于将其局部皮肤受压情况有效缓解，保持皮肤的光滑性，利于局部皮肤受到的压力、摩擦力、剪切力减轻；皮肤应保持清洁干燥状态；给予红外线灯对浅表疮面进行照射，对于深度创面可给予生理盐水兑入庆大霉素注射液内冲洗，每日喷涂贝复济1次，每日换药1次。（2）尿路感染：对导尿床应做好严格消毒处理，减轻胶贴对于患者会阴部造成的刺激；每日对会阴部位进行清洗，清除尿道口分泌物，抑制细菌的繁殖，并在尿管拔除后每隔3～4 小时给予导尿手术；禁止摄取较多包括晶体的食物，鼓励其多饮水，每日饮水量可在2.5～4.0 mL之间，定期给患者做尿液分析。
1.3观察指标
对比两组患者术后压疮与尿路感染发生率；采用我院自制的护理满意度调查问卷记录两组术后的护理满意度（0～120分为评分范围，评分越高表示满意度越高）[6]。
1.4 统计学分析
应用SPSS21.0的统计学软件对数据进行统计学分析，压疮、尿路感染发生率与护理满意度等计数资料用百分比、率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后压疮、尿路感染情况比较
实验组术后压疮与尿路感染发生率均明显低于常规组（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理满意度比较
实验组患者的护理满意度为96.36%，高于常规组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着近些年来社会经济的发展进步与农业机械、交通运输车辆、社会建筑等因素的增多，导致急性创伤患者发病率逐年递增，许多学者研究指出，脊髓损伤患者术后由于病情、体位限制等因素的影响，导致术后容易引发多种并发症，其中以尿路感染、压疮等较为常见，导致患者的身心痛苦增加，不利于术后身体的早日康复。为了帮助患者将痛苦减轻，促进身体的康复，我院引入了循证护理干预方案，并选择常见的胸腰椎骨折患者作为研究对象，分析其应用价值。
循证护理是在循证医学发展模式下出现的一类护理方案，其是将护理方法与实践内容相互结合，对护理资料进行查找，对护理效果进行评价并总结的一类护理行为，包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用等方面，旨在将临床护理质量进一步提高。实际进行循证护理时，应对患者的病情变化情况进行观察分析，从而确定具体的护理问题[7-8]。
胸腰椎骨折患者术后容易引发尿路感染、压疮等并发症，从而对术后身体的康复造成了影响，压疮多半是由于潮湿环境、长时间受压、缺乏营养、摩擦力等引发[9-10]，因此，护理人员应帮助患者及时减压，对其营养状况进行改善，加强局部组织的血运与营养，保持皮肤的清洁与干燥，对创口加强护理，同时导尿管也是出现菌尿的重要因素，随着导尿管留置时间的延长，将会明显递增菌尿的发生率，使得对其膀胱功能的恢复造成一定的影响[11]。对尿路感染进行有效预防，采取合适的导尿管、每日多饮水、无菌操作、会阴部加强护理等，且术后制动患者容易对其消化功能、心肺功能、皮肤功能造成影响，引发多种心理问题，使得机体抵抗力降低，导致术后感染情况，需及时采取积极有效的措施帮助患者降低术后并发症，利于术后身体的康复[12-14]。本次研究对实验组患者采取循证护理干预措施，包括建立循证护理小组，实施循证护理模式（对循证问题确立、寻找循证依据），给予护理干预措施等，对可能发生的压疮与尿路感染情况给予有效的预防处理，结果得知，术后实验组压疮与尿路感染发生率分别为3.64%与5.45%，均明显低于常规组，护理满意度达到96.36%，明显高于常规护理组，进一步证明了实验组护理干预方案的应用价值，便于帮助患者有效控制压疮与尿路感染的发生，优化护理工作的质量，促进患者身体的早日康复。部分学者研究指出[15-16]，对胸腰椎骨折患者给予循证护理干预措施，通过对相关的文献资料进行查寻，并依据患者的实际病情、个人需求、性格特点等确立科学合理的护理干预方案，从而利于护理满意度的提高。
综上情况可知，对胸腰椎骨折患者采取循证护理方案的效果显著，值得采纳。
[参考文献]
[1]陈云燕.循证护理在老年胸腰椎骨折患者中应用[J].护理实践与研究，2017，14（11）：49-51.
[2]张颖，孙淑贤，汤佩飞，等.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（3）：85-87.
[3]金燕亚，吴秋萍，宋云娅，等.循证护理对胸腰椎骨折手术患者身心康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（9）：9-11.
[4]王红亚.胸腰椎骨折及其术后并发症的中西医结合护理体会[J].中国中医急症，2014，23（3）：510-512.
[5]林昕阳.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（21）：179-180.
[6]方碧媚.轴式滚动移位法在胸腰椎骨折患者护理中的应用价值[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：107-109.
[7]李红.循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后临床效果分析[J].中国伤残医学，2017，25（22）：66-67.
[8]叶海芳，丁晓白，叶玲飞，等.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的术中配合及护理[J].中医正骨，2013，25（11）：70-71.
[9]苏文英，梅梅.胸腰椎骨折术后37例便秘原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：90-91.
[10]张松勤.集束化护理在胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3370-3372.
[11]王咏梅.集束化护理对胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2350-2352.
[12]丁腊梅.弹性按压复位结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理[J].皖南医学院学报，2016，35（6）：609-611.
[13]菅东霞，王爱珍.胸腰椎骨折后路内固定术的手术护理配合33例[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：149-150.
[14]王达纯，张丽.功能锻炼在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理工作中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：130-131.
[15]楊晓，杨海蓉，黄晓林，等.胸腰椎骨折的何氏骨科护理临床应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（37）：68，77.
[16]杨艳颖，李海平，朱让腾，等.早期护理干预在胸腰椎骨折术后的应用[J].中国医药导报，2015，12（8）：124-126.
（收稿日期：2018-03-26）