（1、北京信息科技大学，2、经济管理学院）
【摘要】2008年，我国把大学生纳入城镇居民医疗保险试点的范围之内，唐山市随即同样开始进行大学生社会医疗保险模式的实施。通过调查唐山市大学生医疗保险目前的状况和存在的问题，阐述了唐山市目前正在实行的大学生医疗保险制度存在缺乏强制性、保障水平低、商业医疗保险挤占社会医疗保险的发展空间、异地报销复杂等问题，并提出强制参保、提高保障水平、设立多个层次的医保制度和大学生参保地和就医地之间的协调工作等发展策略。
【关键词】大学生 社会医疗保险 唐山市
大学生的医疗保险制度是社会医疗保险制度其中特别重要的一个组成部分，不过大学生不同于其他普通的居民群体，大学生的医疗保险向来是国家医疗保险制度不太完善的一部分。2008年，国家规定将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围，唐山市同时也积极跟随制度的改革付诸实践并在不断完善中。这样不仅仅能完善公费医疗的缺陷，还能明显提升大学生的医疗水平，新的制度会有更强大的生命力来抵御未来的风险，还可以更快的适应现代社会各个方面的发展，更可以进一步完善社会保障体系来提升我国全体社会人民的素质。不过因为这是一种全新的医疗保险政策，具体的实施后所能达到的效果和可能会出现的问题及不足，还是需要再进行深入的讨论。
一、唐山市大学生社会医疗保险制度实施现状
唐山市全市拥有普通高等学校7所，在校生11.1万人，其中研究生2498人。其中参加大学生社会医疗保险的人数不到七万人，占比仅为62.3%。天津市在校大学生58.2万中，有近50万人参保，参保率达86.2%。相对于天津市来说，唐山的大学生参保率明显较低。
学生参保以校为单位凭学生花名册、身份证或户口本及享受照顾证明材料集体参保，并遵循自愿原则。各类学生年缴费标准为100元，财政补助60元，个人实缴40元。保额20万元，在学生所在地本地的住院医疗起付线为：一级类医院还有社区卫生服务中心300元，二级类医院500元，三级类医院700元，门诊特殊疾病起付线从过去1200元减少到1000元，统筹基金支付起付标准以上、最高支付限额以下住院和门诊特殊疾病费用分别是一级类医院还有社区卫生服务中心80%，二级类医院70%，三级类医院60%。它的支付范围为各种学生疾病和意外身体伤害住院需要的费用，恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药、再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病门诊费用。而转外住院、异地急诊住院的费用在医保的范围里面的，学生自行垫付的比例为10%，起付线是700元，报销比例为60%。
参保的学生带着社会保障卡或者就医证可以直接去定点医院就医，已经参保但是还未领取的可以带着身份证或者就医证去指定地点就医。学生在唐山本地就医的可以直接结算，不用再进行手工报销。但是学生转到唐山地区以外的医院和不是定点的医院产生的急诊住院费需要手工报销，由学校医保专管员统一办理相关手续。
二、唐山市大学生社会医疗保险制度存在问题分析
为了更加深入的了解新执行的大学生社会医疗保险制度中的缺陷和问题，对唐山师范学院、华北理工大学、唐山学院三所学校共抽取了150名大学生进行了问卷调查，共回收有效问卷139份，有效率92.67%。通过调查和数据分析得出，这139名大学生中，仅有43.9%的大学生表示对医保制度有所了解。大学生没有参保的原因依次为身体健康状况良好（25.4%）、异地报销手续过于麻烦（21.6%）、保障范围太小（20.4%）等。
结合唐山市大学生社会医疗保险制度现状和问卷调查的结果来分析，可以总结出来唐山市大学生社会医疗保险主要存在着以下四个问题：
1、参保意识薄弱且缺乏强制性
唐山市大学生医疗保险的参保率仅有62.3%。由于大学生健康状况良好同时缺乏自我保护、学校宣传力度不够导致学生对医疗保险的不了解，所以没有意向要参保。再加上大学生参保实行的自愿原则，目前大学生还有些过于年轻并且还需要父母的资助来生活，这有可能使得很多学生不去参加城镇居民医疗保险，由此让大量的学生没有医疗保险的保障。再者，在自愿参保的原则下，学生进行选择性参保的占据了很大一部分，从而影响了大学生整体的参保率，更是不符合最初建立社会医疗保险制度的目的。
2、大学生城镇居民医疗保险制度受益范围小
首先，学生属于身体素质比较好的群体，需要住院治疗的几率很低。而现行的大学生医疗保险制度只会对住院和门诊某些病的诊治花销会有不同比例的报销，但是普遍门诊医疗的小病却没有相应的医疗保障制度。
其次，虽然住院和门诊特殊疾病费用报销比例相对于2015年均提高了10%，门诊特殊疾病起伏线也相对降低，但是对于大学生而言，有40%的学生每年的医疗费用在300元以下即起付线以下，是要学生本人来承担的。而医疗费用高于起付线的学生，超出部分最多的报销比例是80%，而且很多大病不在城镇居民医疗保险的保障范围内，即便在报销范围内的大病救助，如果需要转外住院、异地就医，报销比例仅为60%，还设有封頂线，一旦学生患有大病，最高保额以外的费用需要学生自己承担，对于学生来说是一笔不小的数目。
3、大学生异地就医报销程序复杂
因学生所参加的是唐山市城镇居民基本医疗保险，因此住院治疗应在唐山指定的医院进行。学生假期不在唐山时，如确因急诊需住院治疗，需办好住院手续后立即与学校联系人联系，由联系人到唐山市医保处代办相关手续。在大学生医疗保险保障范围内的急诊、住院医疗费用，由本人现金垫付。待回唐山后，拿相关手续到唐山市医保处报销。其他情况不予理赔。如学生在唐山市指定医院中的三级或专科医院住院未能治愈，需转到外地更高级医院，则需先前所住医院出据转院证明，再到唐山市劳动和社会保障局医疗保险处申请备案，经批准后，可以转院。否则不予理赔。可以想象，大学生异地就医保险手续的复杂性。轻者，因为报销手续不全学生家里学校两地跑；重者，学生很可能会因为资金短缺或转院耽搁，病情没有得到及时有效的治疗，造成严重的后果。因此问卷中出现高达21.6%的大学生因为异地就医报销程序复杂而拒绝参保也并不奇怪了。
4、商业医疗保险挤占了社会医疗保险的发展空间
调查中发现大学生参加商业保险的占有31.8%。伴随着公费医疗的发展，为了加强对于学生的医疗保障作用，很多大学提倡学生购买商业性医疗保险来满足学生的就医需要，挤占了社会医疗保险的发展空间。虽然在许多学校对部分学生起到了一定的作用，但其弊端也不能忽视：“商业医疗保险的主要目的是盈利，存在缴费高，保障低，收费容易，赔付难的现象；保险理赔时间长，保险金事后支付；国家对商业医疗保险的政策不完善，操作还不是很规范。”商业医疗保险并不是解决大学生医疗保障的长久之计，因为要是想让大学生的“医保”险种可以持续的保持下来，必须提升学生的投保金额标准并且增加投保的大学生人员数量。不过想要达成这两方面是非常不容易的。
三、唐山市大学生社会医疗保险制度的发展对策
通过以上现状和问题的分析了解到唐山市大学生医疗保险存在的不足。为建立和完善唐山市大学生的医疗保险制度，克服这些不足，提出了以下四点发展对策：
1、强制大学生参保
为了唐山市能够更好地实施大学生社会医疗保险，可以借鉴外国的一些成功的实施方案和经验，“将大学生参保证明作为每年高校入学注册的必要条件之一。如此政策实施，可以极大程度的提高大学生医疗保险覆盖率、解决大学生患重大疾病时的医疗费用负担，同时也增强了医疗保障体系抵御重大疾病风险的能力。”[1]同时，学校也应通过多渠道宣传，确保大学生全面及时了解医疗保险政策，提高参保意识并积极主动参加各类保险。
2、提高城镇居民基本医疗保险的保障水平
为了更加深入医药卫生体制的改革，保证城镇基本医疗保险制度的实施情况良好，降低参保居民的相应的医疗开支，必须要深化统筹基金的报销政策，最高支付限额逐渐提升至学校所在地城镇居民可支配收入的6倍左右。还要适当补偿大学生在参保以后，发生的意外医疗开支。与此同时，大学生作为一种特殊的保险保障群体，特别是大学生年龄的特殊性，必须要实施疾病医疗干预政策。“小病”和“大病”同等重要，不可以用不同的眼光来看待，更加不能以费用的多少当做划分的标准，统筹医疗保障基金的各项标准需要适当的偏向一般的門诊医疗，而且需要使用不同的标准来规定门诊和住院。大学生现在属于比较年轻的一部分居民，大多得的是一些感冒发烧似的小病，很少需要住院治疗，必须针对大学生的这一个显著的特点，给予门诊比较高的医疗报销标准，而且学生在医院进行住院治疗，也应该取消保险限额的规定，这一部分责任由政府相应部门来承担。
3、建立大学生医疗保险参保地和就医地之间的协作机制
“探索建立大学生医疗保险参保地和就医地间的协作机制，逐步将参保大学生异地就医的医疗费用审核、支付以及对医疗服务的监管等经办事务委托就医协助管理，提高管理效率，方便大学生的异地就医报销。”[2]要想完整实现大学生异地就医资金和信息的顺畅流动，必须要增强大学生基本医疗保障信息管理系统的建立，在现有信息管理系统的基础上，为大学生特别建立起一种医疗保险的信息管理标准，还要建立在全国范围内一致标准、包含所有大学生的医疗保险数据库，更要建立大学生在不同地方治疗的结算系统。
4、建立多层次的大学生社会医疗保障体系
由于大学生个人的情况，特别是经济能力的不同，所以对保险的需求也不尽相同。唐山市建立包括城镇居民基本医疗保险、补充商业医疗保险、高校联合建立的公益性大学生互助基金以及公费医疗等多层次的大学生医疗保障体系，可以在很大程度上满足大学生不同的医疗保险需求，并且还可以更加充分的利用现有的社会有利资源，从而使得整体的经济获得最大的效益，这是目前为止最为有利的制度体系，可以保证社会平稳而快速的发展。
四、结语
通过大学生社会医疗保险制度的不断完善，唐山市将逐步实现“全民医保”的目标。对唐山市人力资源质量的提高、医疗制度的改革与创新以及和谐社会的构建都具有非同寻常的意义。该制度在全市范围内的建立与完善，是一项复杂的系统工程，每一个细节都是需要细细斟酌。
参考文献：[1]孙一.我国大学生医疗保险制度研究[D].北京：北京交通大学，2011.
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[4]刘俊凤，陶四海，苏维.唐山市大学生医疗保险现况及其影响因素分析[J].中国学校卫生.2014，（8）：1272-1273.
[5]罗晓艳，郑琳.大学生医疗保险现状分析[J].中国校外教育.2010，（6）：52.