随着互联网技术、信息技术等在人类生产、生活中大规模的应用，大数据时代的到来，对各行业的发展都将是一个机遇与挑战。医疗保险直接关系人民的切身利益，关系社会稳定，是最基本的民生问题。大数据已悄然改变着人们的生活。将大数据与医疗保险有效结合，促进完善健全的医疗保障体系建立，是我市医疗保险努力前进的方向。为人们提供更好的医疗保险服务，实现效率最大化，以及效益最大化。
一、医疗保险的现状
当前，我国绝大多数的省份能够正视城乡居民医保系统建设方面的工作，一些省份完成系统整合建设相关工作。医疗保险，为社会保险中信息化较高、也是最为普遍的险种，已基本实现广覆盖。省内统筹，可以在相同系统内，进行登记、征缴、待遇核定及支付等操作，部分省市之间可以异地结算，审核结算系统为独立。此外，部分区域城镇职工业务方面予以居民医保服务、大病保险服务，以及医疗救助等服务，可达到多险种信息共享的目的。在业务经办信息上，不同地域均提供了网上大厅服务和移动终端服务。如此一来，能够使人们缴费、参保查询更加便捷。各个省市、地区均设置了医保服务检测系统，通过数据查询、筛选、分析，即可明确基金管理有无风险、异常、欺诈的行为。社保卡可以协助进行身份验证，查询信息记录、就医结算、缴费等数据信息。目前，90%以上城市，社保卡能在药店后能够直接结算;超过80%的城市，社保卡能进行身份相关认证;70%左右城市的人们，已经可以通过社保卡，在网上预约挂号、门诊挂号;60%左右城市能够合理应用社保卡，进行大病、医疗救助的支付者为人们提供了便捷服务。
二、大数据的应用情况分析
当前，我国信息化发发展前景较好，国家与时俱进的提出了互联网+、大数据的战略。人力资源社会保障部在2016年提倡了互联网+联合人社的行动计划，这就需要转变以往的工作观念，排除困难，将大数据技术与实际业务有机结合起来。
（一）方便数据的准确化、标准化采集
将数据分析作为大数据应用的关键环节，通过数据比对和参保人员就医行为分析，可找出参保数据异常人员，有针对性地复核潜在违规行为，防止骗保等违规行为的发生，严控道德风险及基金支出风险。与此同时，通过数据挖掘，寻找规律性，评估和检测医疗服务质量，可及时发现和制止医疗服务机构恶意操作，提高医疗保险基金使用质量和效益。
医疗智能监控时间在5年以上，早期为结算数据，经对地区、医疗服务机构、病种等的分析，有助于及时评判是否存在违规现象，一些区域通过视频监控，加强管理基层定点医疗机构、定点零售药店。所有区域均实行了事前预防，事中和事后控制。
（二）精简业务量，提高效率
对服务方式进行创新，在互联网+的大环境下，持续完善公共服务模式，实现数据整合、协同办公。让80%的业务都能网上受理，70%的业务都能网上办结，不用来回奔波。廊坊市将大数据与参保有效结合，参保人员不仅可以“掌上”參保缴费，还可以实时查询自己的医疗保险状态;经办机构也能极大地提高参保效率，降低错误数据产生，达到互惠互利、便捷高效的效果。
三、大数据应用探究
大数据也将成为政府各部门交叉合作的契机，促进社会管理体系会更加完善。打破信息孤岛是充分挖掘大数据理论价值和实用价值的先决条件。现行体制下，跨部门间调取数据，需要极其复杂的流程和手续，且无法做到实时更新。参保业务中的大数据应用，更多的是在业务办理结束之后，定期调取数据对比复核，数据应用效率大打折扣。与其事后花大力气比对、复核、修正，不如在最开始便重视数据的提取、校验，将麻烦解决在源头上。
大数据的应用改变了人们的生活方式，提高了人们的生活质量，但我们对大数据应用价值的认识依然有限，更多停留在表面，未来仍需要挖掘它深层次的内涵和价值。大数据的合理运用，能够有机结合政府、社会数据，实现政府部门数据共享的效果，其中，做好个人隐私、信息保护工作，尤其为医疗保险方面，不可泄露个人的健康情况、疾病和就诊方面的数据信息。
在保证信用的条件下，加大隐私保护服务、监管的力度。医疗保险涵盖参保人、临床医师、医疗机构及药店等，可为广大人民群众提供快捷、高效的服务，做好监控工作，如果发现异常需暂停结算，以便提高整体服务的水平。在医疗保险政策的完善下，对于医保的数据整合处理越来越依赖。将医保结算、处方结算、诊疗结算的数据，和大数据相结合起来，对就医结算进行分组情况进行测算，以此保证不同类型疾病费用支付的合理性。对医疗保险药品、诊疗项目作以合理的调节，将需求量、药效强药物列入目录。对不同药品支付标准根据药品目录和物价水平，提出明确规定，保证各种药物的定价合理，保证医保结算机制能更好的执行。医疗保险中的数据，也对其他类型的社会保障业务、民生保障的业务提供数据支撑。例如有利于帮助养老认证，主要表现在领取社保待遇资格认证后，通过医保就医数据，能够知晓该名退休职工的身体情况。若是长时间没有就医者，社保机构可要求其进行认证，看是否健在，是否存在冒领养老金的状况。建议采用健康评分，为个人予以公众健康服务，并可为个人指定定点医疗机构与药店、医师等咨询服务。考虑到建立社保机制、药品和医疗器械产品、市场的实际需要求等，配置社会资源。
今后应利用微信平台的即时性特点，以查询个人账户信息为主，实现参保人员的消费信息、灵活就业人员欠费提醒、账户的到账情况即时提醒。开发即时推送药店电子小票回执功能，只要在定点药店消费，即时把电子小票明细实时发送到参保人的手机客户端，取消纸质清单，节约资源。实现支持以家庭为单位绑卡建立账户的家庭模式，社保卡持有人可以绑定家庭成员，代缴医保费，盘活了个人账户。微信公众号不仅实现缴费及时提醒，还让参保人明明白白地了解自己的消费情况，包括家人的使用情况，比如购药名称、时间、金额、数量、地点，此类数据账目清清楚楚，也为医保监管奠定了详细的数据基础。
四、结语
大数据平台只是进行数据分析与应用的工具，要想充分利用这些数据，需要对数据进行分析、挖掘和深层次的算法研究和利用人工智能技术，才能为医疗行业提供有价值的决策和科学研究，充分发挥数据的价值。最终让医疗行业向效率高、技术强、费用低的方向发展。