【摘 要】目的：对脾破裂脾脏切除术后异位种植30例进行诊治研究。方法：选取2000年1月至2015年6月期间我院收治的30例脾破裂脾脏切除术后异位脾组织种植患者，回顾分析患者的临床资料及诊疗方法。结果：30例患者中，小肠异位种植12例，对患者行部分小肠切除术；大网膜种植9例并行大网膜部分或全部切除术；肠系膜种植6例行局部肿物切除术；盆腔异位2例，其中左侧输卵管并肿物切除1例，盆腔肿物切除1例，多发异位脾种植1例，因术前经腹腔镜诊断确诊，未行开腹手术治疗。结论：对于实施脾破裂脾脏切除术的患者，需积极接受临床观察及诊断，以及时了解是否发生异位脾组织种植，同时以适宜的方法对患者进行诊断，可避免手术治疗，减轻患者痛苦。
【关键词】脾破裂；脾脏切除；异位脾种植；诊断研究
脾脏较为脆弱，在受到外界暴力后易出血破裂。脾破裂是临床上的常见急腹症之一，及早地通过手术治疗可有效改善患者预后，促进患者康复。但脾破裂脾脏切除术后可能引发异位脾种植并发症，该并发症发生通常在6个月以上，大部分患者缺乏明显症状，仅少部分患者可导致腹腔不适[1]。若能通过有效的诊断明确病症，往往无需对患者再次实施手术治疗，以减轻患者痛苦。目前，临床上关于脾破裂脾脏切除术后异位脾种植相关报道较少，在本次调查中，笔者选取2000年1月至2015年6月期间我院收治的脾破裂脾脏切除术后异位脾种植患者30例，并对患者的治疗方法进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2000年1月至2015年6月期间我院收治的30例脾破裂脾脏切除术后异位脾组织种植患者作为研究对象，其中男性19例，女性11例，患者年龄为32～65岁，平均（46.7±2.5）岁。根据脾切除后年限划分：包括脾切除术后5年患者5例；脾切除术后6～10年患者8例；脾切除术后10年以上患者17例。根据异位脾种植部分划分：包括小肠异位种植12例；大网膜异位脾种植9例；小肠肠系膜种植6例；盆腔异位脾种植2例；多发异位脾种植1例。
1.2 方法
回顾分析患者的基本资料，了解患者的治疗方法，总结治疗经验。
2 结果
30例患者中，小肠异位种植12例，对患者行部分小肠切除术；大网膜种植9例并行大网膜部分或全部切除术；肠系膜种植6例行局部肿物切除术；盆腔异位2例，其中左侧输卵管并肿物切除1例，盆腔肿物切除1例；多发异位脾种植1例，因术前经腹腔镜诊断确诊，未行开腹手术治疗。所有患者治疗后实施为期6个月的随访，外科手术治疗患者均逐渐康复。而未实施手术治疗的患者并未出现病症恶化等情况，患者正常生活未受到不良影响。
3 讨论
因脾脏血供丰富而脆弱，一旦受到外伤暴力，易引发破裂出血，需及时接受外科手术治疗，以改善患者预后。异位脾种植是脾破裂脾脏切除的并发症之一。脾外伤后脾种植概念最早由Von Kuttner提出，并认为因脾切除术或脾外伤后脾组织散落于腹腔内的其他部分而引发脾自主种植，并伴随时间推移，组织将不断地增大，而形成异位脾种植。异位脾种植患者大多数无明显临床症状，仅有小部分患者可能发生腹部不适。因此在临床上并未引起足够的重视，同时也易于其他疾病误诊[2]。笔者在本文中对脾组织异位种植的临床表现及诊疗技术进行分析。
脾组织异位种植后临床表现主要为形成局部暗红色或蓝黑色的小结节，通常结节直径为1～3cm。发病时间约为6个月以上，平均发病时间为10年左右。CT诊断可见异位种植的脾组织与正常脾组织在密度上基本一致，但无正常脾组织花斑状增强现象。对于异位脾种植的治疗，临床上并非均需行外科手术治疗。若能对患者进行术前明确诊断是可以避免部分患者实施手术治疗[3]。目前，临床上对于该并发症的主要诊断手段包括CT诊断及MRI诊断等。病理检查中可发现，异位脾种植组织中主要为红髓，而白髓是多为发育不完整的，其血管结构也较不正常。此外，镜下未见明显的被膜与小梁。红髓组成包括脾索与脾血窦，脾索为不规则条索状[4]。白髓组成包括淋巴小结、边缘区、动脉周围淋巴鞘等，其中边缘区指红髓白髓交界处。
因脾结节有一定的代偿增生功能，若能在术前进行明确诊断，往往可避免手术。但CT诊断与MRI诊断存在一定的局限性，因此临床上一直寻找更为有效的诊断技术。腹腔镜技术的运用获得了肯定，通过腹腔镜手术探查活检可达到术前明确检查的目的。在本次调查中，我院1例患者经过腹腔镜下探查明确病症，进而未实施手术治疗。此外，笔者对脾破裂脾脏切除术后异位脾种植手术指征进行总结，如下：①患者有明确的脾脏切除或脾外伤史；②患者反复出现肠梗阻症状；③影像学检查可见腹腔内有巨大包块而造成消化道梗阻；④不能与恶性肿瘤进行鉴别。对于出现上述症状的患者，通过积极有效的检测，及早的明确病症，可在一定程度上避免手术，减轻患者的痛苦。
总之，临床上对于脾破裂脾脏切除术后异位脾种植临床报道较少，外科医师也未能进行足够重视。因此许多医师未能及早地对患者进行明确诊断，而往往通过手术方法将影像学中反映的包块作切除处理，而增加患者痛苦。因此笔者将对腹腔镜探查进行一定的推广，以在术前做出有效的诊断，减轻患者痛苦，但若患者疾病反复，病情较为严重，则需及时实施手术治疗。一切以保障患者的生命安全作为基本治疗原则。
参考文献
[1]阮佳莉，周陈杰.脾破裂后肝内异位脾种植[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（6）：465-466.
[2]刘尼军，潘高争，马钊，等.胸壁异位种植脾1例[J].实用放射学杂志，2010，26（12）：1835.
[3]张迪，秦海燕，苏贝尔，等.宝石能谱CT诊断腹腔自体异位脾种植1例并文献复习[J].现代生物医学进展，2014，14（33）：6306-6308.
[4]王静，王立，田玉琴，等.一例脾内异位妊娠患者的护理[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1037-1038.