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[摘要] 目的 探讨小儿气管与支气管异物诊断中放射影像技术的应用价值。方法 方便选取该院怀疑为气管及支气管异物的100例患儿（2015年1月—2018年12月）实施X线检查、多排螺旋计算机断层扫描（Computed tomography，CT）检查，比较X线、CT的诊断结果。结果 ①以纤维支气管镜诊断结果为参照，CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度（95.77%）、特异度（96.55%）、准确率（96.00%）均高于X线（χ2=5.071、5.220、10.010，P<0.05）。②CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性良好，Kappa值=0.814，而X线与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性中等，Kappa值=0.632。结论 采用放射影像技术诊断儿童气管及支气管异物切实可行，尤其是螺旋CT，具有良好的诊断价值。
[关键词] 放射影像科;气管异物;支气管异物;诊断;X线;计算机断层扫描
[中图分类号] R768.1+3;R816.96 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0008-03
[Abstract] Objective To study the application value of radiography in the diagnosis of foreign body in trachea and bronchus of children. Methods Convenient select a total of 100 children with trachea and bronchial foreign bodies in our hospital （January 2015 to December 2018） were selected and examined by X-ray and multi-slice spiral computed tomography （CT）. The diagnostic results of X-ray and CT were compared. Results 1.According to the results of fiberoptic bronchoscopy， the sensitivity （95.77%）， specificity （96.55%） and accuracy （96.00%） of CT in the diagnosis of foreign bodies in trachea and bronchus were higher than those of X-ray（χ2=5.071， 5.220， 10.010， P<0.05）. 2.The consistency between CT and fiberoptic bronchoscopy was good. The Kappa value was 0.814， while the consistency between X-ray and fiberoptic bronchoscopy was medium， and the Kappa value =0.632. Conclusion It is feasible to diagnose tracheal and bronchial foreign bodies in children by radiography， especially spiral CT， which has good diagnostic value.
[Key words] Radiography; Tracheal foreign body; Bronchial foreign body; Diagnosis; X-ray; Computed tomography
氣管异物、支气管异物是儿科常见急症，易引起呼吸道感染，需行早期诊断，以便及时取出异物[1-2]。放射影像技术主要包括X线、CT等，是气管及支气管异物的主要诊断方法，本研究旨在探讨放射影像技术对小儿气管及支气管异物的诊断价值，为此，针对怀疑为气管及支气管异物的100例患儿（2017年1月—2018年12月）进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院就诊且怀疑为气管及支气管异物的100例患儿，其中，男性58例，女性42例，年龄1～10岁，平均（5.46±1.93）岁，均因咳嗽、声带嘶哑、咽部异物感而就诊，初步怀疑为气管及支气管异物，需行进一步检查和诊断，患儿家属均对研究知情同意。
1.2 方法
对患儿实施X线检查、多排螺旋CT检查，其中，X线检查设备为锐珂X线机，电流100 mA，电压70 kV，患儿检查时体位为仰卧体位，嘱咐患儿深呼吸，患儿家长在旁协助固定患儿，对患儿气管、支气管及肺部进行摄片;CT检查采用美国GE 64排螺旋CT机，患儿检查时采取仰卧位，对其气管、支气管及肺野进行扫描，管电流为150 mA，管电压120 kV，层厚0.625 mm，矩阵512×512，重建层厚、间隔均为0.9 mm，获取图像后，将图像传送至后处理站，采用螺旋CT后处理软件对CT图像进行三维重建，生成三维图像。由2名放射科医生阅片，作出诊断。
1.3 观察指标
以纤维支气管镜检查结果为参照，计算和比较X线、CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;分析X线、CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性;比较X线、CT对气管及支气管异物分布位置的定位诊断符合率;比较X线、CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率。
1.4 统计方法
选择SPSS 22.0统计学软件，计数资料描述为[n（%）]，比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义;诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分别表示一致性差、一致性中等、一致性良好。
2 结果
2.1 纤维支气管镜检查结果
100例疑似气管及支气管异物患儿中，有71例患儿经纤维支气管镜检查证实为气管及支气管异物，其余29例排除。71例气管及支气管异物分布于右侧支气管35例、左侧支气管19例、双侧支气管14例、主气管3例，占比分别为49.30%、26.76%、19.72%、4.23%。异物种类主要为植物性异物，有51例，占比71.83%，动物骨性异物17例，占比23.94%，其余3例为其他异物，占比4.23%。
2.2 X线、CT对气管及支气管异物的诊断结果分析
X线共检出67例阳性、33例阴性，CT共检出69例阳性、31例阴性，见表1。以纤维支气管镜诊断结果为参照，根据表1数据计算得出灵敏度、特异度、准确率，再进行对比发现，CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 X线、CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性分析
CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性良好，Kappa值=0.814，而X线与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性中等，Kappa值=0.632。
2.4 X线、CT对气管及支气管异物分布位置的定位诊断符合率比较
CT对右侧支气管异物、左侧支气管异物、双侧支气管异物的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），但CT与X线对主气管异物的诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.5 X线、CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率比较
CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
气管及支气管异物是一种常见于临床的耳鼻喉科急症，多发生于儿童人群，主要是由于儿童的气管及支气管较狭窄，进食时易出现异物误吸入气管支气管情况，易导致患儿呼吸道堵塞，引起反复咳嗽、声带嘶哑等症状，严重时还会导致患儿伴发呼吸道感染，甚至导致窒息，危及患儿生命安全，故一旦儿童出现气管及支气管异物，需及时取出异物[3-4]。
尽早诊断是实施及时治疗的重要前提，纤维支气管镜检查是气管及支气管异物的诊断金标准，但其检查时存在一定的创伤，患儿接受度不高[5-6]。放射影像技术是临床上诊断气管及支气管异物的主要方法，常用的检查方法有X线、CT等，其中，X线检查方便，可显示异物在患儿气管及支气管的阴影，对气管及支气管内异物予以检出[7-8]，但由于X线图像的清晰度不足，对异物的细微特征无法清晰显示，易导致漏诊、误诊，且由于X线检查时需患儿进行深呼吸配合，患儿因年龄特点其配合度较低，导致其检查费时较多[9]。随着近年来CT技术的不断发展和螺旋CT机的应用，CT诊断气管及支气管异物的准确性得到提高，多排螺旋CT主要是通过对患儿气管及支气管进行多层薄层扫描，获取原始数据，再采用螺旋CT机自带的后处理软件对原始数据进行三维重建处理，可实现对患儿气管及支气管的三维立体显示，三维重建后的CT图像组织分辨率提高，具有同向性特征，可减少伪影干扰，更好地显示病灶细节，且CT检查时无需患儿进行呼吸配合，便于顺利完成检查[10-11]。
该研究结果显示：①以纤维支气管镜诊断结果为参照，CT对气管及支气管异物的诊断灵敏度（95.77%）、特异度（96.55%）、准确率（96.00%）均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），说明X线、CT等放射影像技术用于气管及支气管异物诊断中均切实可行，但CT的诊断准确性更好，可对气管及支气管异物予以灵敏、准确检出;②CT与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性良好，X线与纤维支气管镜诊断结果之间的一致性中等，说明CT诊断结果与纤维支气管镜诊断结果较接近，侧面说明了CT对气管及支气管异物的诊断准确性高;③CT对右侧支气管异物、左侧支气管异物、双侧支气管异物的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），但CT与X线对主气管异物的诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明CT对气管及支气管异物分布位置的定位准确性良好，尤其是对右侧支气管、左侧支气管、双侧支气管分布的异物，而CT与X线对主气管异物的诊断符合率无明显差异，这可能是因为该研究中主气管异物的样本量过小，导致二者比较无法构成统计学差异;④CT对植物性异物、动物骨性异物的诊断符合率均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），说明CT对气管及支气管异物性质可予以准确判断，优于X線。该研究结果与卢春等人[12]的研究报道基本一致，在卢春等人的研究中，CT的诊断准确率为95.04%，高于X线的89.27%，说明CT对儿童气管及支气管异物的诊断价值更好。
综上所述，采用放射影像技术诊断儿童气管及支气管异物切实可行，尤其是螺旋CT，具有良好的诊断价值。但本研究中选择的样本量较小，可能会对研究结果产生影响，如X线与CT对主气管异物的诊断符合率，为得到更加可靠、更加客观的研究结果，笔者还将继续积累更多的样本量，以进一步开展大样本量研究。
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（收稿日期：2019-01-21）