【摘要】目的：对透X线在小儿支气管异物放射诊断中的临床价值进行研究。方法：以我院2017年4月～2018年10月收治的小儿支气管异物患儿68例为对象，对其临床资料加以分析和回顧。结果：本组经支气管镜检查发现，支气管异物在左侧有28例，在右侧有38例，双侧有2例;而经透X线检查发现，支气管异物在左侧有27例，在右侧有37例，另有4例未能明确诊断，诊断符合率为91.12%。结论：对透X线在小儿支气管异物放射诊断中可以很好观察纵膈摆动移位及横膈运动情况，对于判定异物的位置也有重要作用，值得推荐。
【关键词】小儿支气管;透X线;异物放射诊断
【中图分类号】R691.4
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-127-01
小儿支气管异物是一种严重的临床急症，以5岁以下儿童多见，病情轻者可损害肺部，病情严重者可引发气道阻塞而窒息致死。异物存在两种类型，即内源性异物和外源性异物，其中，内源性异物因呼吸道炎症引发呕吐物、血块、脓液、干痂等;外源性异物则为经患儿的口部吞入的物品[1]。对于小儿支气管异物，采取及时准确的诊断对临床采取积极的处理具有重要的指导作用，因此，本文对透X线应用在小儿支气管异物放射诊断中的临床价值进行探究，如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2017年4月～2018年10月收治的68例小儿支气管异物患儿中，男性患儿49例，女性患儿19例;年龄最小7个月，最大5岁，均值（3.12±0.38）岁;患者临床表现为呛咳、紫绀、呼吸困难等，部分有肺呼吸音低、喘鸣表现，或有发热症状。从患儿吸入异物或症状发作至透X线检查时间最短不到2h，最长3d，均值1.32d。
1.2 方法 本组所有患儿均给予透X线检查，即取患儿标准体位，以免胸廓的不对称或者气管的偏移导致肺部视野透亮度不均而使检查结果不准确。当患儿处于安静状态时，可给予胸部CR摄片，完成摄片后仍取标准体位，嘱患儿大口呼吸或者使其哭泣，加大呼吸运动，通过胃肠机对其胸部行透X线检查，认真观察肺部视野的透亮度和纵膈摆动、膈肌活动度等。
1.3 观察指标 观察患儿经透X线检查后的结果和支气管镜结果之间的符合率，观察透X线表现。
2 结果
本组经支气管镜检查发现，支气管异物在左侧有28例，在右侧有38例，双侧有2例;而经透X线检查发现，支气管异物在左侧有27例，在右侧有37例，另有4例未能明确诊断，诊断符合率为91.12%。支气管异物透X线表现主要有：①纵膈摆动，若有呼气性活瓣阻塞，吸气时气体可顺利进入肺部，且纵膈无偏离中线情况，两侧肺容量相同;呼气时因患侧有异物阻塞，使气体无法顺利排出，纵膈可偏移至健侧，且患侧的肺容量与肺视野透亮度大于健侧。若有吸气性活瓣阻塞，吸气时，纵膈可逐渐偏向患侧，此时患侧肺活量与肺部视野均小于健侧，致使患儿吸气量少于健侧;呼气时，纵膈可回归至中线处，患侧与健侧肺容量大致上表现为相等。②当深呼吸时可见双肺透亮度有明显的差异，可借此判断有异物存在。③当患侧有横膈活动度与矛盾运动发生概率减少时，异常横膈运动也随之发生。
3 讨论
由于小儿的认知功能比较差，其常常用味觉来探索世界，把触手可及的物品放入嘴中，但因其吞咽功能及咀嚼功能还不够成熟，当其在误食了一些不消化物品或者在进食过程中逗笑或者哭闹时，嘴中物品就可随着气流而被吸入，引发支气管异物症状[2]。当异物吸入后，患儿常伴有明显呛咳、呼吸急促、呼吸困难及哮鸣音等表现，部分患儿还会发生明显的紫绀症状，而异物留滞时间比较长的患儿还会发生高热症状，由于不是所有患儿的症状都是相同的，所以为了提高有效治疗率，采取正确的诊断十分有必要。
在透X线检查时，呼气性活瓣阻塞比较常见于固定的支气管异物当中中，患儿在呼气时，其支气管的收缩性就会在一定的程度上加重异物处的支气管阻塞情况，导致肺内气体排出困难，最终引发肺气肿等严重并发症。当患儿在吸气时，其支气管腔会发生一定程度的增大，此时空气经过空隙进入到患儿的肺内，肺内空气虽然并未因此而改变，但胸腔两侧压力处在相对平衡的状态，使纵膈复位，而纵膈则可随患儿呼吸出现复位或是移动，临床上将其称为纵膈摆动[3]。呼气性活瓣阻塞比较常见于移动支气管异物当中，患儿在吸气时，异物就会移动至支气管的远端，使之被阻塞，此时进入到肺部的空气就明显减少，透亮度也明显降低。而横膈下降速度也开始不断的变慢，但其位置于吸气末中还相对较高，此时患侧胸腔压力就会比健侧胸腔压力更大，使纵膈移位至患侧[4]。此外，因支气管异物阻塞而导致痰液的引流手足，很容易导致患儿出现肺部炎症情况，其早期症状在透X线下表现为肺部存在小片状的模糊阴影，在病变发展过程中阴影逐渐加重，最终引发阻塞性肺炎、肺不张、肺脓肿等，临床将其称为继发病变[5]。
本研究以我院2017年4月～2018年10月收治的小儿支气管异物患儿68例为对象，经支气管镜检查发现，支气管异物在左侧有28例，在右侧有38例，双侧有2例;而经透X线检查发现，支气管异物在左侧有27例，在右侧有37例，另有4例未能明确诊断，诊断符合率为91.12%。患儿透X线检查主要表现为肺炎、肺不张、肺气肿、纵膈变动及移位，纵膈活动性减弱等，而异物所处部位主要在左侧支气管或右侧支气管，双侧支气管较为少见，可见，对透X线在小儿支气管异物放射诊断中可以很好观察纵膈摆动移位及横膈运动情况，对于判定异物的位置也有重要作用，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1] 杜培南，黄德成.对于小儿支气管透X线异物放射诊断价值的分析[J].中医临床研究，2015，7（32）：121-122.
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[3] 郭亚梅，董礼艳，张尔娟.X线结合CT重建诊断小儿气管支气管阴性异物的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（03）：63-64+199.
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