【关键词】糖尿病；脑血管病
脑血管病是威胁人类健康的三大疾病之一，具有极高的致死率和致残率，糖尿病是临床常见病。随着社会老龄化，其发病率逐年提高，糖尿病患者脑血管的发病率在50%以上，是非糖尿病患者的10~20倍，目前公认糖尿病是卒中的独立危险因素［1］。笔者复习文献结合个人体会浅述如下。
1糖尿病对脑血管病的影响
众所周知，糖尿病对人体的危害是多方面的，其主要是因胰腺β细胞分泌胰岛素不足以糖代谢障碍为主，可同时伴有脂类蛋白代谢障碍，水电解质失调，导致全身血管，包括大、小血管、毛细血管、动脉粥样硬化、狭窄、闭塞，从而发生脑卒中，脑白质病变、痴呆、糖网病，糖尿病肾病等，是多种并发症的病理生理基础。
目前认为糖尿病促进和加重脑卒中的可能机制是:(1)高血糖导致内皮损伤；(2)高血糖导致血乳酸蓄积；(3)高血糖破坏血脑屏障；(4)高血糖促进兴奋性氨基酸堆积［2］。糖尿病的发病是一个渐进过程。2006年世界卫生组织把糖尿病分为三种情况，即糖尿病、糖耐量异常和空腹血糖受损。从理论上讲，高血糖对血管的损害并非在糖尿病阶段才开始，而是从糖尿病前期即已开始了,其对血管的损害也是一个渐进的过程。故早期出现糖代谢异常，早期干预对预防脑卒中以及延缓其他并发症的出现，无疑是有积极意义的［3］。在卒中患者中，高血糖现象普遍存在，无论其是否积极控制血糖水平，对改善患者预后都具有重要意义［4］。
2防治措施
临床观察研究发现，早期糖代谢异常的患者，3~5年后有25%进展为糖尿病早期，更长时间的观察，绝大多数均进展为糖尿病，且有相当一部分患者出现不同程度的并发症，故早期发现糖代谢异常具有重要价值。
2.1提高临床医生对糖代谢异常的重视，转变观念，规范早期诊断，正确治疗，避免漏诊，从而提高糖代谢异常的控制率。
2.2在临床工作中，有相当部分糖尿病是在体检中发现的。定期体检意义重大，对发现糖代谢异常的患者给予积极干预。
2.3积极开展科普宣传，提高民众对糖尿病的认识，特别是社区和农村地区，应定期进行糖尿病普查。
总之，糖尿病是脑血管病的独立危险因素，积极有效控制糖尿病，可有效的预防卒中，改善预后。早期发现糖代谢异常，应及早给予干预，可采取改善生活方式，控制饮食，控制体重，体育锻炼，积极控制其他危险因素，如高脂血症，高同型半胱氨酸血症，高血压等，必要时给予口服二甲双胍或胰岛素治疗，应强调个体化治疗。
参考文献
［1］高娜,赵铁耘,李秀梅.糖尿病是卒中的独立危险因素.中国卒中杂志,2007,2(7): 594-596.
［2］潘长玉.高血糖与卒中预后的关系.中国卒中杂志,2009,4(2):118-121.
［3］王拥军.观念改变实践.中国卒中杂志,2009,4(2):89-94.
［4］钟厉勇.卒中急性期应急提高血糖的区别于处理.中国卒中杂志,2009,4(2):138-141.
【收稿日期】2011-03-02
(本文编辑:程旭然)