[摘要] 目的 探讨宫颈癌合并糖尿病的围手术期护理。 方法 将该院2015年4月1日—2015年9月30日之间在妇科接诊并进行手术治疗的42例合并糖尿病的宫颈癌患者随机分为对照组与观察组，每组21例，对照组患者进行常规护理，观察组患者采用前瞻性护理，对比两组患者术后并发症的发生率、平均住院时间以及对医护人员的满意度。结果 对照组患者出现术后心律失常患者2例，低血糖2例，手术切口感染2例，无死亡病例。观察组患者出现术后心率失常1例，未出现其他并发症，同时，观察组患者对医护人员的满意度为95.24%明显高于对照组的76.19%，观察组患者平均住院时间亦少于对照组，差异有统计学意义。 结论 对宫颈癌合并糖尿病的患者的围手术期采用前瞻性护理会降低患者术后并发症的发生率、缩短患者的住院时间、降低患者疾病的不良转归发生率。
[关键词] 宫颈癌；糖尿病；围手术期；护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（a）-0145-03
宫颈癌是女性常见的生殖系统的恶性肿瘤之一，随着人们生活习惯以及生活环境的改变，宫颈癌的发病率在逐年的升高，且发病年龄有逐渐年轻化的趋势。与在生活水平提高、生活习惯发生该改变的同时，糖尿病的发病率也在逐年的提高。宫颈癌合并糖尿病的患者也逐渐增加，与其他器官与系统的恶性肿瘤一样，目前，在临床上对其的治疗以手术为主，辅以放化疗，宫颈癌的治疗又与其他组织与器官的恶性肿瘤不同，近年来，随着人们健康意识的不断加强，对女性健康的关注也成为社会普遍关注的问题，宫颈癌的筛查工作使得大多数宫颈被确诊时是在疾病的早期阶段，通过手术治疗之后，患者的10年存活率较高[1]。糖尿病的患者机体免疫能力有所降低，患者的循环系统也会受到长期高血糖的影响而出现功能障碍，宫颈癌合并糖尿病的患者为宫颈癌的治疗与护理增加了难度。该研究基于此进行设置，对宫颈癌合并糖尿病的患者术后可能出现的问题进行前瞻性护理，探讨宫颈癌合并糖尿病患者围手术期护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组21例，最大年龄59岁，最小年龄24岁，平均年龄（43.38±7.93）岁；入院前已确诊为糖尿病患者13例，病程1～15年，平均病程（4.41±2.37）年，入院后经过检查确诊为糖尿病的患者6例，其中I型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者16例；观察组组21例，最大年龄60岁，最小年龄26岁，平均年龄（44.19±8.02）岁，入院前已确诊为糖尿病患者14例，病程1～14年，平均病程（4.53±2.49）年，入院后经过检查确诊为糖尿病的患者5例，其中1型糖尿病患者4例，2型糖尿病患者17例，42例患者均行全子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术。
1.2 病例入选标准
该研究所入选的42例患者宫颈癌的诊断标准按照《中华人民共和国卫生行业标准》（WS 334-2011）中子宫颈癌的诊断标准，以患者的组织病理学检查结果为诊断依据。糖尿病的诊断标准按照中华医学学会2011年12月1日启用的新标准执行，即糖耐量实验时空腹血糖>5.1 mmol/L，服用后1 h血糖>10 mmol/L，服用后2 h血糖>8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖异常均可以诊断为糖尿病[2]。
1.3 研究方法
将该院2015年4月1日—2015年9月30日之间在妇科接诊并进行手术治疗的42例合并糖尿病的宫颈癌患者随机分为对照组与观察组，每组21例，对照组患者进行常规护理，具体护理措施如下：术前常规为患者做胃肠道、皮肤等护理，同时，在术前对患者的血糖水平进行监测，并根据画着的血糖水平调整患者的饮食、运动以及胰岛素的用量，术中协助麻醉医生监测患者的血糖，如非手术必须，禁止为患者使用葡萄糖液体。术后检测患者的生命体征及血糖，如有异常立即通知医生及时处理。观察组患者采用前瞻性护理，具体措施如下：术前在为患者常规做术前准备的基础上，密切监测患者的血糖，根据患者的血糖水平限制患者糖、脂肪的摄入量，为患者补充维生素、蛋白质等，并对患者进行健康教育以及心理护理，缓解患者紧张的心理；手术切皮前30 min，根据患者体重为患者静脉推注抗生素，如手术时间过长每隔4 h再为患者推注一次，降低患者术后感染的风险，在手术的过程中，注意对患者受压部位的皮肤进行保护，防止压疮生成，在手术的过程中要协助麻醉医生监测患者的血糖，如非手术必要，禁止为患者输入葡萄糖溶液；术后根据患者的状态以及医生的医嘱对患者采取相应级别的护理，同时注意观察患者的皮肤情况以及手术切口的情况，防止压疮与感染发生，如有异常立即通知医生及时处理，此外，术后还要监测患者的血糖水平，使患者的血糖维持在9～11 mmol/L，如发现恶心、心悸、乏力、出汗等低血糖症状应及时处理，同时根据患者的身体的恢复状况以及患者的血糖水平，为患者的制定运动计划。并对患者进行见健康宣教以及心理护理，提高患者的自我护理能力。通过对患者对比两组患者术后并发症的发生率、平均住院时间以及对医护人员的满意度。
1.4 观察指标以及疗效评价标准
患者平均住院时间：各位患者的住院时间之和/21。对医护人员的满意度：采用自制的调查问卷对每组患者急性调查，问卷内容包括患者从护士处所获得知识的多少、护士对呼叫器应答的时间与态度、护士在进行护理操作时患者的舒适度等内容，满分为100分，80分以上为满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意，患者的满意度为（满意例数+基本满意例数）/21×100%[3]。
1.5 统计方法
两组患者在年龄、身高、体重、病史之间的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对患者进行评价，评价的结果以P<0.05为差异有统计学意义，反之不具有统计学意义，实验所得到的数据采用相同的方式进行分析评价。
2 结果
对照组患者出现术后心律失常患者2例，低血糖2例，手术切口感染2例，无死亡病例。观察组患者出现术后心率失常1例，未出现其他并发症，详见表1；同时，观察组患者对医护人员的满意度为95.24%明显高于对照组的76.19%，观察组患者平均住院时间亦少于对照组，详见表2，差异有统计学意义。
3 讨论
尽管随着科学技术的发展，医疗科技也在不断地进步，但是，在临床实践中仍然有许多无法治愈的疾病，糖尿病与恶性肿瘤都在其中，糖尿病的发病机理目前尚不明确，从已有的研究结果来看主要是患者的胰岛素分泌或是代谢缓解出现问题，导致期发生的原因与遗传、饮食习惯、运动习惯等多种因素有关，一旦患病，不能治愈，常需患者终身服药。且患者机体内长期高血糖水平会导致患者的循环系统出现功能障碍，进而导致糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病等一系列糖尿病的并发症，而糖尿病的并发症较糖尿病本身对机体的危害更大。恶性肿瘤的发病机理同样并不明晰，其发病与遗传因素、环境因素、生活习惯等多种因素有关，一旦患病，死亡率极高，且患者得知自身患有恶性肿瘤之后常存在消极心理，认为疾病的不能治愈儿不积极的接受治疗，甚至不配合治疗，给治疗带来较大的难度。宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，患者患病之后存在对恶性肿瘤的饿恐惧、焦虑的心理之外，还会考虑到手术切除对女性身体的影响，进而产生对自身生理、身体、自身家庭的完整性的担忧。因此，在宫颈癌合并糖尿病的患者围手术期首先要对患者进行心理护理，儿健康教育从某种意义上讲也是心理护理的一部分，因为对患者进行健康教育，增加患者对糖尿病与宫颈癌的了解，告知患者糖尿病只要有良好的用药依从性、良好的运动习惯以及饮食习惯，维持患者的血糖水平，延缓或阻遏糖尿病并发症的发生，就可以延缓患者糖尿病的不良转归，同时告知患者宫颈癌手术之后患者的存活率较其他恶性肿瘤手术的存活率高许多，减轻患者对疾病的额恐惧，增强患者战胜疾病的信心[4]。同时，对于年轻的患者，要告知患者手术对夫妻生活的影响并告知患者弥补的方式，同时要使患者家属给予患者情感支持，与患者共同面对，给患者接受治疗的动力。在手术的过程中，虽然患者是在全身麻醉下进行手术，但是也要对患者进行心理护理，特别是患者入手术室之后，不要单独留患者在手术间内等候，一方面保证患者安全；另一方面减少患者对陌生环境的恐惧。手术结束之后，特别是在麻醉即将清醒的时候，可以通过抚触等肢体语言给予患者安慰，对患者的痛苦表示理解，并鼓励患者战胜疾病。
糖尿病会宫颈癌围手术期护理的难度，首先，糖尿病患者的需要控制糖与脂肪的摄入，但是，宫颈癌是恶性消耗性疾病，肿瘤细胞的繁殖与生长需要糖与脂肪，不能过度限制患者糖与脂肪的摄入，因此，在患者的围手术期要密切检测患者的血糖，并根据患者血糖水平调整患者的用药方案以及饮食方案。在手术之前，根据患者的身体情况为患者制定个性化的运动方案，使患者在家属以及护士的陪同下进行适量的运动，并给予患者高维生素、低糖、低脂、高蛋白质饮食，并对患者的血糖水平进行监控，必要时使用降糖药物或是胰岛素对患者的血糖进行控制。同时，在为患者配置注射用药物的时候避免使用葡萄糖溶液，如果因疾病治疗的需要必须使用葡萄糖注射液时要同时给予患者胰岛素[5]。手术对于机体来讲是一种比较大的创伤，面对创伤，机体会因应激反应而导致患者的血糖水平骤然升高，因此，在手术的过程中密切监测患者的血糖水平，如非手术必要禁止为患者输注葡萄糖溶液，如手术需可根据患者的血糖水平给予患者适量的胰岛素。手术之后患者术前需要禁食水8小时以上，手术过程中，患者的消耗较大，手术后患者有并发低血糖的危险，因此手术之后根据患者的血糖水平可以适当的为患者补充葡萄糖、脂肪乳等营养液，以保证患者的机体恢复所需要的营养并促进患者的康复，但是，在这一过程中要严密监测患者的血糖水平，根据患者的血糖水平调整营养液的配方。因此，术后需要严密监测患者的血糖水平，防止低血糖或是酮症酸中毒的发生。同时，血液中较高的血糖水平也为细菌的生长与繁殖提供了有力的条件，糖尿病的患者感染的风险也因此较高，此外，由于糖尿病患者的血液处于高渗状态，组织渗出液较多，手术后患者的手术切口愈合的能力较弱。手术后患者能进食之后给予患者丰富维生素、蛋白质等食物，同时给予患者的低糖、低脂饮食[6]。手术后根据患者的身体恢复情况为患者制定运动计划，运动量不宜过大、循序渐进，在患者运动的过程中要防止低血糖的出现。
宫颈癌合并糖尿病患者术后会有感染、低血糖、心率失常等并发症发生，这均与患者的血糖水平较高有关，因此，在围手术期控制患者的血糖水平是避免患者并发症的发生的关键，同时，糖尿病的患者血液循环功能较弱，患者长期受压的部位会缺血坏死，进而出现褥疮，术后要保持患者的皮肤清洁干燥，并协助患者更换体位，防止压疮产生。如在对患者的监测中患者出现心率失常则减少患者的运动量，并嘱患者避免情绪激动、饱食、劳累等心律失常发生的诱因。由于手术前要求患者的禁食，手术中患者能量的损耗有比较大，术后患者并发低血糖的几率较高，可在患者的衣兜或是床头备好糖块，如患者有饥饿感可立即进食，患者术后可以根据患者的血糖情况以及患者的身体情况为患者输注适量的葡萄糖溶液以便为患者补充能量，但是，在为患者补充葡萄糖的时候要注意对患者的血糖水平进行监测，防止患者血糖水平过高[7]。此外，由于糖尿病患者易并发感染，术后应尽早拔出导尿管，并为患者进行会阴部护理以及手术切口护理，增加手术切口换药的次数，防止患者出现尿道系统或是手术切口感染。
综上所述，合并糖尿病的宫颈癌患者在围手术期要注意对患者血糖水平的监测，根据患者的血糖水平调整患者用药方案、饮食方案以及运动方案，以协调糖分与脂类的摄入，既保证机体的需要，又不至营养过剩血糖升高。同时要对患者进行心理护理，减轻患者对疾病的恐惧，增强患者战胜疾病的信心。此外，围手术期对患者可能发生的并发症进行前瞻性护理可以降低患者并发症的发生率。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-11-02）