[摘要] 目的 调查并分析多因素干预对船员糖尿病患者血糖控制不良的影响。方法 随机选择2015年1月—2017年1月60例患有糖尿病的船员作为研究对象，并调查造成其血糖控制不良的根本原因，以便在事实基础上采取科学有效的措施。结果 造成船员血糖控制不良的真正原因在于船员的工作环境以及饮食等方面。而通过多因素干预，患者的空腹血糖平均指数从治疗前（8.09±1.19）mmol/L，变为治疗后的（6.09±0.98）mmol/L ，治疗后的空腹血糖指数显著低于治疗前（P<0.01）；患者进食2 h后其血糖平均指数从治疗前的（10.41±1.87）mmol/L，变为治疗后的（8.45±1.51）mmol/L，治疗后的血糖平均指数显著低于治疗前（P<0.01）；其血糖糖化血红蛋白从治疗前的（8.56±1.17）% 变为治疗后的（6.03±0.79）%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 通过对患有糖尿病的船员展开运动疗法、健康饮食疗法、普及糖尿病医学知识、血糖监测以及药物治疗等措施，可以稳定而长期的控制好糖尿病船员的血糖含量，并降低并发症的发生率。
[关键词] 多因素干预；血糖控制不良；糖尿病；影响因素
[中圖分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0038-02
随着农村营养水平的不断提高，血脂指数异常的逐年增多，患心血管疾病的人数逐年上升，患者的岁数逐年下降的。经过相关文献得知[1]，近几年来，糖尿病都是极为常见的多发病，当前，糖尿病在死亡率方面仅次于心血管疾病以及恶性肿瘤，给人类的生命和健康带来极大威胁。远洋船员因为常年工作于海上的缘故，其工作环境以及饮食结构等很多因素都能造成船员血糖控制不良的症状出现，而如果对血糖控制方面出现问题，便很可能造成极高的致残率和致死率[2]。为了寻找到造成船员糖尿病患者血糖控制不良的原因，该研究于2015年1月—2017年1月对烟台及周边城市沿海地区的60例船员糖尿病患者进行了跟踪调查，以便能对其进行有针对的干预和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来院体检的糖尿病船员60例作为研究对象，要求所有研究对象均符合ADA所推荐的关于糖尿病的诊断标准。所选患者均为男性，年龄在30～60岁之间，患者平均年龄为（46.1±4.4）岁，其中同时患有高血压者10例，体重严重超标者15例，体重正常者30例，身体消瘦者5例。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 对所有的患者均展开问卷调查行动，所调查的内容大致为：患者的饮食结构、药物治疗情况、运动量、糖尿病基础知识的了解程度、血糖监测情况、个人工种等。
1.2.2 常规检查 对所有船员开展每6个月1次的常规检查，具体检查的内容为：空腹以及用餐后2 h的血糖情况、血压、肝肾功能、糖化血红蛋白、尿常规等。
1.2.3 创建船员档案 在对船员身体检测的基础上对所有船员创建个人档案，以便收集船员的疾病信息和个人信息，并在一定时间内对其展开随访。
1.3 统计方法
借助SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，通过t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在随访之前糖尿病患者的空腹血糖平均指数为（8.09±1.19）mmol/L，进食2 h后其血糖平均指数为（10.41±1.87）mmol/L，其血糖糖化血红蛋白为（8.56±1.17）%。在经过一定治疗之后，船员的空腹血糖平均指数为（6.09±0.98）mmol/L，餐后2 h血糖指数平均值为（8.45±1.51）mmol/L ，糖化血红蛋白（6.03±0.79）%。从而可以看出，经过综合干预之后，船员的三项指标均显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 船员糖尿病患者血糖控制不良的原因
经过该次调查可知，船员糖尿病患者之所以会有血糖控制不良的现象，具体原因主要在于：①他们的工作环境同血糖控制不良具有一定相关—船员缺少对血糖长期有效的监测和管理[3]；②船员缺乏运动也是导致其血糖控制不良的主要原因；③船员对在药物治疗方面缺少科学性和规范性；④部分糖尿病患者拒绝接受控制血糖激素（胰岛素）的治疗[4]。
3.2 多因素干预的具体措施
在充分考虑到此次的调查结果之后，对船员糖尿病血糖控制不良的患者采取了多因素干预措施，具体包括运动疗法、饮食控制、引导其合理服用降糖药物、定期检测和管理血糖、接受降糖激素的治疗等，此外，还对那些不了解糖尿病的患者普及了糖尿病知识，为其日后减少糖尿病并发症的出现频率，控制糖尿病病情的发展，提高生活质量维持高质量的生活带来了积极的影响。
具体所采取的多因素干预措施主要有以下几点：①饮食控制方面。总的来说，饮食控制为糖尿病治疗的最基本最关键的措施，如果没有合理的饮食结构，便不会实施对糖尿病患者的治疗。换言之，不论是严重的糖尿病患者还是病情较轻的糖尿病患者，不论是口服具有降糖效果药物的患者还是注射胰岛素的患者，如果想要控制好病情，便必须做到控制好饮食，改变以往的代谢紊乱现状[5]。
②运动疗法。可以在充分考虑到船员的性别、年龄、病情、体力以及是否还有其他并发症等基础上，充分利用现有的条件和资源，选择适合自己的运动，并长期保持下去。通过研究表明，适当的减轻自身体重可以提升胰岛素降低、抵抗血压的作用，此外，它还可以减少患者出现心脑血管疾病的可能性，且一定程度上帮助患者减轻对降糖药物的依赖性。不过，患者的减重须当遵循循序渐进的原则，不可以急于求成以至于让自己过度劳累。在此，该研究推荐一些比如说慢跑、快走、打太极、爬楼梯、打球等有氧运动，运动量可以维持在1～1.5 h/d之间，运动次数不可以低于5次/周。运动过程中患者可以根据自己的感觉或者心脉率来判断自己的运动量是否过大，要选择适宜于自身的运动强度和运动方法，并将其变为一种习惯，坚持不懈下去。
③要科学合理的服用降糖药物。为了让患者能够科学合理的服用降糖药物，医护人员须当对患者的病情进行综合的考量，并设计出个性化治疗方法，使糖化血红蛋白和血糖量在控制标准之内。
④要求患者养成定时监测管理血糖的习惯。在数年前，该研究曾为了让所有船只均配备微量血糖仪而努力，近年来已然初见成果，且大部分船只上的船员都可以定期对自己的血糖进行监测和控制，并取得了相当完美的成果。
⑤要鼓励患者接受口服或者注射胰岛素这一治疗方法。通过在船员详尽讲解关于胰岛素的作用以及胰岛素的使用方法，现如今已经有很多患者开始使用胰岛素来控制血糖，此对于糖尿病船员的血糖控制起到了很积极的作用。
通过对船员糖尿病患者多因素干预相关措施的执行和落实，船员糖尿病患者在血糖控制等方面得到极大改善（P<001）。
4 结论
一直以来，因为诸多客观原因的存在[6]，使得在海上工作的船员糖尿病患者在对血糖的控制方面要落后于陆地上工作的人，而因為对血糖的控制不良，又让海上工作的船员糖尿病患者无形中增加了患有各种糖尿病并发症的风险，极大的危害着海上船员糖尿病患者的生命和健康。而通过长期的调查研究以及对船员糖尿病血糖控制不良患者的多因素干预（饮食疗法、长期药物治疗和监测血糖、医学知识普及等），极大的控制住了海上船员糖尿病患者的血糖指数，从而提高了他们的生活质量，降低了其出现糖尿病并发症的可能。
[参考文献]
[1] 罗蓓，梁勇前，胡德龙.格列美脲片与格列齐特缓释片对正常体重2型糖尿病患者血糖控制的成本-效果分析[J].中国医药科学，2015，5（3）：60-62.
[2] 赵锡丽，戢芳，刘小兰，等.206例糖尿病患者自我管理现状调查[J].中国药房，2010，21（14）：1335-1337.
[3] 李凤玲，尹毅霞，吴红梅，等.治疗糖尿病应重视糖尿病健康教育[J].中国慢性病预防与控制，2001，9（6）：28-31.
[4] 吴国富，麦一峰，罗薇，等.动态血糖监测探讨2型糖尿病患者睡前血糖和夜间低血糖的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（4）：323-324.
[5] 陈春明，孔灵芝.中国成年人超重与肥胖症预防控制指南[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2006：173-179.
[6] Hee-Sung K.Impact of Web-based nurse"s education on glycosylatedhaemoglobin in type 2 diabetic patients[J].J Clin Nurs，2007，16（7）：1361-1366.
（收稿日期：2017-11-25）