摘 要：病理学研究疾病的病因、发病机制、患病机体形态结构的变化，涉及面广，知识点多，内容抽象，高职学生学习有一定困难，教学效果欠佳。为帮助学生克服学习困难，提高教学质量，有必要基于PDCA循环开展病理学教学改革探索。调查影响教学质量的主要因素，针对影响因素设计管理目标和教学计划，执行计划实施教学，检查计划执行效果，评估教学质量，不断改进提高。
关键词：PDCA循环；病理学；教学改革
中图分类号：R36 文献标识码：A 文章编号：1672-4437（2017）02-0048-04
PDCA循环又称戴明环，是适用于全面质量管理的科学程序。P、D、C、A的含义分别是：P（Plan，计划）；D（Do，执行）；C（Check，检查）；A（Ameliorate，改进）。PDCA循环的步骤为：分析现实现状，查找存在问题，确定影响管理质量的主要原因；针对主要原因，设计管理目标，制订解决问题的计划；执行计划，完成管理任务；检查执行结果是否达到预期管理目标；把成功经验总结出来，制定出相应标准；针对存在问题，制订改进措施，把新出现的问题或没有解决的问题转入下一个PDCA循环去解决[1]。P、D、C、A四个阶段周而复始进行，管理质量呈阶梯式上升（图1）。PDCA循环适用于一切循序渐进的管理工作。
病理学是研究人体疾病发生发展规律的科学。其任务是按照现代医学模式，应用各种方法研究疾病的病因、发病机制、患病机体形态结构的变化，为疾病诊断、治疗和临床护理提供理论基础。病理学涉及面广，知识点多，内容抽象，对学生的基础知识和邏辑思维能力要求较高。高职护理专业学生学习病理学普遍存在困难，积极性不高，教学效果不理想。为提高教学质量，有必要基于PDCA循环开展病理学教学改革探索。
1分析现状，确定影响教学质量的主要因素
1.1高职护理专业病理学教学现状
目前，高职院校护理专业病理学教学大多偏重于讲述理论知识；授课以教师为中心，学生处于被动状态；课程考核采用书面考试模式，考试内容侧重理论记忆。多数学生感觉课程内容抽象，难记忆，学习困难，缺少学习积极性和主动性。
1.2影响教学质量的主要因素
为了解学生学习病理学的实际困难，探索影响病理学教学质量的主要因素，笔者从阜阳职业技术学院护理专业2015级学生中随机抽取76位开展问卷调查，收回有效问卷76份。统计结果显示，92.11%的受访者学习病理学有困难，其中，困难很多的占17.11%，部分章节有困难的占75.00%。影响教学质量的主要因素如下：
1.2.1课程教学时数不足
这是制约病理学教学质量提高的客观因素。88.16%的调查对象认为，病理学课时少，课程内容多，教师授课进度快，上课时只能跟着教师的节奏走，没有主动思考时间，影响对课程内容的理解与掌握。
1.2.2课程内容抽象，教法单一，影响理解记忆
47.38%的调查对象认为，病理学研究疾病的病因、发病机制、患病机体形态结构的变化，这些都在人体内部，看不见，摸不着，难理解，枯燥乏味。教师主要采用讲授式教学方法，缺少互动环节，学生通过被动的“听”和“看”接受教学信息，靠死记硬背把握课程内容，难以留下深刻印象。
1.2.3学生学习积极性不高，缺少过程考核
病理学理论与临床应用脱节，实践课时较少，难以建立所学内容与实际护理之间的联系，难以激发学生学习积极性。课程考核采用传统方式，成绩认定完全依据期末考试，考试内容侧重理论记忆，缺乏学习过程考核，导致学生平时复习较少，临考抱佛脚。72.37%的学生到期末考试前夕才会认真学习病理学。
1.2.4教学课件质量不高
76.32%的调查对象认为，部分教师课件质量不高，主要表现为：第一，课件简单；第二，滥用课件。多媒体简单课件多以文字和静态图片为主或者只有章节标题，缺少视频、动画等，疾病的变化过程无法动态展现。滥用多媒体的课件多插入与课程内容无关的动画、声音等（如狮子、小鸟），学生听课时容易忽视教学内容。教学课件质量不高，限制了多媒体技术优势的发挥。
2 设计管理目标，制订解决问题的计划（P）
2.1设计管理目标
根据问卷调查的统计分析结果，从影响教学质量提升的因素着手，结合专业人才培养方案总体要求，设计课程教学计划，明确课程教学目标。
2.2 制定解决问题的计划
2.2.1突出重点，课时向重点内容倾斜
病理学54学时，26章内容，平均每章2学时，学时数明显不足，难以循序渐进讲授。从病理学课程结构入手，抓住重点，课时向重点内容倾斜，解决课时不足问题。
2.2.2突破难点，寓教于乐
发挥多媒体优势，利用文字、图像、声音、视频、动画等多种素材，图文结合、动静结合，化繁为简，化抽象为直观，抓住关键词、编制顺口溜，设计师生互动环节，增加教学趣味性，寓教于乐，突破教学难点。
2.2.3病例导入，科学考核
学生普遍对疾病临床表现及诊疗过程感兴趣。教师可以针对学生这一心理特点，以真实病例导入新课，紧扣病理学与临床护理的内在联系，凸显教学内容的实用价值。设计与病例有关的问题，引导学生思考，加强实践练习，培养学生逻辑思维能力和分析问题、解决问题的能力。改革考核方式，加强过程考核，提高学生学习积极性。
2.2.4 提高课件质量，延伸教学时空
根据教学内容需要，设计高质量的课件，恰到好处展示教学内容。建设病理学网络课程，延伸课堂教学时空，引导学生运用网络学习课程，解决课堂上来不及解决的问题，培养学生自主学习、勤于思考的习惯。
3执行计划完成教学任务（D）
笔者在阜阳职业技术学院护理专业2016级学生中执行计划，实施病理学教学和考核。
3.1 合理分配课时，教师讲授与学生自学相结合，解决课时不足问题
第一，病理学由总论（普通病理学）和各论（系统病理学）两部分组成[2]。总论研究各种疾病的共同病变基础，各论研究人体系统每种疾病的特殊规律以及与临床表现的关系。掌握了总论知识，将其应用于具体的疾病分析，可以推出每种疾病的特殊规律及与临床表现的关系。总论是病理学课程的基础和重点。学时向总论倾斜，把总学时的2/3分配给总论，讲清讲透总论，在此基础上以某几个常见疾病为例，教会学生学习各论，各论采取教师讲授与学生自学相结合的教学方法，既解决了课时不足问题，又培养了学生的自主学习能力。
3.2合理使用动画、视频、图片、顺口溜等手段，提高教学效果
发挥多媒体优势，根据教学内容需要选择多媒体素材，教学课件做到图文结合、动静结合，用静态图像直观显示脏器的病变特征，用动态动画或视频呈现病理变化过程，化解抽象理论，突破教学难点。如《炎症》一章关于“白细胞渗出”的内容，看不见，摸不着，难想象。选择动画视频辅助教学，先播放白细胞渗出的动画视频，将抽象的病理变化通过动画生动形象地展现出来，随后结合动画视频介绍白细胞渗出的相关理论，学生能够理解教学内容并留下深刻记忆，教学效果明显提高。
对纯文字表述的概念，提取关键词，编成顺口溜，帮助学生记忆。如《细胞组织的适应损伤与修复》一章，细胞组织的适应是重点内容，学生很难记住。用图2配上36字的顺口溜——“与正常细胞对比，看体积数量种类，小萎缩胖肥大，增生数量加，化生种类变，四种适应牢记”，学生课堂上就能记住。合理使用动画、视频、图片、顺口溜等使得教学内容直观、简化、易懂、好记，突破教学难点，达到了寓教于乐的效果。
3.3采取病例导入教学和综合考核，提高学生学习的积极性和主动性
运用真实病例导入教学内容，师生互动，按照“病因→发病机制→病理变化→结局和转归”的顺序，以设问方式诱导学生的好奇心，激发学生学习兴趣[3]，调动学生学习积极性。在提出问题、分析问题、解决问题的过程中传授知识，训练逻辑思维，培养发现问题、解决问题的能力，拉近病理学理论教学与临床护理应用之间的距离。重视学生的学习过程，加强实践课教学，将出勤、互动、作业、测试、实训练习、期末考试等项目纳入考核范畴，加强过程考核，培养学生主动学习的习惯。
3.4建设数字资源，运用网络课程辅助教学
建设病理学数字化资源，丰富网络课程的教学视频、动画、课件、作业、测试等素材。多媒体技术应用到病理学教学全过程，实现师生网上互动。用网络课程特有的时间设置约束学生在规定时间内完成指定任务，达到督促学习的目的。用网络课程的统计汇总功能统计作业和测试结果，为教学质量评估提供依据。
4检查执行效果，评估教学质量（C）
4.1教学改革取得积极效果
护理专业2016级学生病理学学习结束后，从中随机抽取76位学生，使用与2015级学生相同的调查表进行问卷调查，回收有效问卷76份。调查结果与2015级的调查结果进行对比：感觉学时数不足的学生由88.16%下降到28.16%；感觉学习病理学困难很多的学生由17.11%下降到2.64%；部分地方有困难的学生由75.00%下降到19.74%。学时数不足、内容抽象、难记忆等问题得到明显改善。
4.2出现的新问题
教学改革虽然取得了一定的成绩，但也出现了新问题，具体表现为：典型病变的大体标本种类少、数量不足，无法动态观察病变过程，影响学生对重点病变知识的理解和掌握，制约实践课教学质量的提高。
5针对出现的新问题，制订诊改计划（A）
基于PDCA循环的教学质量管理是持续改进与提高的过程。PDCA的A环节是提高教学质量的关键。针对2016级学生问卷调查发现的新问题，制定诊改措施。
根据调查评估，找出尚未彻底解决的问题和新发现的问题，设计新的管理目标和行动计划，用改进的P、D、C、A循环指导下一轮教学，转入下一个PDCA循环。进一步发挥网络课程的作用，加强网上师生互动，延伸课堂教学时空，及时解决学生课堂听不懂的问题，彻底消除课时数不足等不利因素对教学质量的影响。
加强实验室建设。改善实践课教学条件，解决典型病变的大体标本种类少和数量不足问题；增加实习课，完善动态观察病变过程的条件，加深学生对重点病变的理解和掌握程度，提高实践技能。加强多媒体设备的维护管理，保证多媒体设备较好的清晰度；增加大教室多媒体投影设备的数量，使学生在教室的任何方位都能看清屏幕上的教学内容。
基于PDCA循环的病理学教学改革探索，在计划（P）、执行（D）、检查（C）、改进（A）的每一个阶段，进行具体可行的、有针对性的质量评价与控制，促进质量控制的可核实性和有效性[4]，随着教学改革的不断深入，学生学习积极性被激发，测试合格率和平均分数提升，发现问题、解决问题的能力增强，教学效果明显提高。
参考文献：
[1]闫丽，孙国平.运用PDCA循环提高我院研究生入院教育课程质量[J].时代教育，2016（2）：68-69.
[2]劉应时.病理学总论与各论结合教学的尝试[J].中国现代医学杂志，2000，10（4）：85-86.
[3]宫丽平.病理学教学改革的体会[J].基础医学教育，2013，15（9）：827-829.
[4]满强，凌志海，原玲玲.基于PDCA循环理论的研究生培养质量控制体系研究[J].韶关学院学报，2015， 36（10）：84-88.