摘要：目的 对胃癌切除术后吻合口瘘患者的病情发生原因、诊断方法、治疗情况进行研究。方法 收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。结果 本组59例患者经治疗后痊愈，1例由于治疗较晚，发生感染而死亡。结论 胃癌切除术后吻合口瘘的发生原因主要为局部血运问题、局部感染问题、全身营养问题等，针对吻合口瘘给予早期引流、胃肠减压、全身营养支持治疗可以痊愈。
关键词：胃癌切除术；吻合口瘘
吻合口瘘是胃癌切除术后最为严重的一种临床并发症，由于其病死率较高[1]，所以临床对该种情况的重视程度较高，一直是临床热点研究项目。为进一步降低胃癌切除术后吻合口瘘发生几率，提高治疗成功率，避免感染、死亡等恶性事件的发生，本文特收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。现将相关情况进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例，其中男性40例（占66.67%），女性20例（33.33%）；年龄32～62岁，平均年龄为（43.21±2.12）岁。
1.2 纳入与排除标准 均经本院消化道钡餐、纤维内镜影像学观察以及相关临床实验室检查确诊；经手术病理筛查[2]，均确诊胃癌病例，其中腺癌19例（占31.67%），鳞癌41例（占68.33%），排除不愿意配合此次调查研究的病例。
1.3方法 收集入组胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。
1.3.1临床表现 患者发生高热35例（占58.33%），气促25例（占41.67%），胸闷31例（占51.67%），背部疼痛15例（占25%），呼吸困难22例（占36.67%），心率增快5例（占8.33%）；发生时间术后4～14 d，平均时间为（8.12±1.01）d。
1.3.2 临床诊断 可进行胸部CT扫描、钡餐、胃纤维内镜检查确诊，可见患者术后吻合口附近存在囊性积液、气胸情况[3]。进行实验室检查，部分患者可见白细胞水平异常。
1.3.3临床治疗 首先要进行充分的引流治疗，术后患者应禁食，并给与胃肠减压，收集分泌物进行药敏试验，给予有针对性的抗生素抗感染治疗，根据患者实际情况进行营养支持治疗。
2结果
本组59例患者经治疗后痊愈，1例由于治疗较晚，发生感染而死亡。
3讨论
吻合口瘘是胃癌切除术后最为严重的一种并发症，一旦发生后处理不当，极容易造成功能衰竭、死亡的发生。为进一步降低胃癌切除术后吻合口瘘发生几率，提高治疗成功率，避免感染、死亡等恶性事件的发生[4]，本文特收集本院2011年1月～2012年12月收治的胃癌切除术后吻合口瘘患者60例的临床治疗资料，对相关情况进行回顾性总结分析。通过分析认为：胃癌切除术后发生吻合口瘘的原因主要是组织部位缺血导致，以及临床医生的手术操作不当造成的，所以作者认为：避免胃癌切除术后吻合口瘘的重中之重还是临床医生的手术操作方法，一定要注意技术操作的规范性，并且在手术前一定要根据患者的实际情况确定手术吻合的方案，最大程度降低吻合口瘘的发生。
同时，要做好围手术期患者的护理工作，通过加强营养供应，在手术前维持患者最好身体状态，提高其对手术的适应程度，做好术前相关临床指标的检查，例如：血糖、血压等；在手术前全方位考核患者各项临床体征，制定最为合理的手术治疗方案，充分保证患者术后吻合口周围的血液供应，进行吻合操作时要规范，避免一切人为原因导致的吻合口瘘发生。此外，一旦发生胃癌术后吻合口瘘，一定要及时处理，充分引流，并且每日对引流管进行冲洗；严格禁食，对于不理解的患者及家属重点强调禁食的重要性，避免由于继续进食导致的感染、刺激发生。同时，给予患者进行输血等提高愈合能力的治疗，在胃镜辅助下使用OB胶对患者瘘口进行粘合[5]，最大程度缩短患者的愈合时间。
经回顾性分析发现：本组59例患者经治疗后痊愈，1例由于治疗较晚，发生感染而死亡。说明对胃癌切除术后吻合口瘘的患者进行早期的干预是可以痊愈的，分析该例患者的死亡原因认为：该例患者为其他单位转院治疗患者，由于前期治疗引流不畅，出现感染，并且未及时进行细菌种类筛查给予有针对性抗生素治疗，患者的死亡原因为全身电解质紊乱，主要器官功能衰竭。可见吻合口瘘发生后，如果没有及时的治疗是极容易造成患者死亡的，所以除了保证手术过程手法轻柔，及时纠正患者不良血供的同时，在胃癌患者接受切除手术后，应密切关注患者各项临床体征变化，关注患者是否出现疲乏、背痛、呼吸困难、高烧等异常情况，对于出现以上临床体征的患者应及时进行可行影像学检查确诊是否存在吻合口瘘，在并发症发生早期及时进行引流、抗感染、营养支持治疗。
综上，胃癌切除术后吻合口瘘的发生原因主要为局部血运问题、局部感染问题、全身营养问题等，针对吻合口瘘给予早期引流、胃肠减压、全身营养支持治疗可以痊愈。
参考文献：
[1]林振海，李军华，张志文，等.食道癌、贲门癌术后吻合瘘治疗体会[J].海南医学，2013，24（10）：1511-1512.
[2]刘腊根，孟爱凤，蒋立春，等.食管癌、贲门癌术后吻合口瘘患者呼吸训练器的临床应用[J].护理实践与研究，2013，10（21）：47-48.
[3]熊洁.食管癌术后并发颈部吻合口瘘的护理[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3834-3835.
[4]陈淑芹，马丹.食管癌术后吻合口瘘的病情观察与临床护理[J].中国医药指南，2013，11（29）：518-519.
[5]叶文彪，孙尚成，陈永安，等.食管癌与贲门癌术后并发吻合口瘘的临床分析与治疗[J].中国实用医药，2013，8（32）：68-69.
编辑/肖慧