【摘要】 目的：探讨翻转课堂教学模式在医院临床教学中的实施效果。方法：选取2016年10月-2017年11月在笔者所在医院进行临床实习的医学院校学生92名，根据随机数表法分为两组，每组46名，对照组采用传统教学方法，观察组采用翻转课堂教学模式，比较两组学习成绩及教学效果。结果：观察组理论成绩与操作技能成绩分别为（86.21±5.21）、（82.31±4.39）分，均高于对照组的（81.28±5.56）、（79.41±6.61）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组疑难问题及时讨论和解答、学习效率和氛围、理论结合实践应用、临床思维判断、提高学习主动性、理论知识的理解和记忆及接受此种教学模式比例均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在医院临床教学中实施翻转课堂教学模式效果显著，可有效提高学生学习成绩，提高教学效果。
【关键词】 翻转课堂教学模式； 医院临床教学； 教学效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0173-02
临床教学是基础医学和临床医学常见的重要课程，将影响医学生的理论知识、临床技能及人文素养的培养，亦是保证医学教育质量的关键[1]。近些年，虽然医学教育的新理念、新技术及新概念不断发展，但临床教学模式仍以传统课堂教学、床边学习的模式为主，忽视学生主体作用，造成医学生对临床教学产生抵触心理，无法进一步激发学生学习和思考的能力，影响整体教学效果[2]。因此，改变传统教学模式、充分调动学生学習积极性及主观能动性，培养学生综合能力，已成为临床教学中需解决的重要课题。翻转课堂教学模式是指在课前完成传统课堂中教授的内容，颠倒知识传授和知识消化，加之信息技术的发展，有助于打破时间和地域限制，帮助学生找到自身学习的目标，最大程度进行多角度、多层次互动，实现最佳的学术交流效果，进一步提高学生临床能力，提升教学效果[3]。基于此，本研究对在笔者所在医院进行临床实习的学生92名展开研究，旨在探讨翻转课堂教学模式在医院临床教学中的实施效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年10月-2017年11月在笔者所在医院进行临床实习的医学院校学生92名作为研究对象，均自愿参与本研究。根据随机数表法分为两组，每组46名。对照组：男34名，女12名；年龄20～25岁，平均（22.32±2.10）岁。观察组：男36名，女10名；年龄20～25岁，平均（22.34±2.12）岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得笔者所在医院批准通过。
1.2 方法
两组学生分别分为3个小组，均以外科换药、消毒铺单、伤口缝合等普外科基本技能操作为主要临床教学内容。（1）对照组采用传统教学方式，课堂教学以带教老师讲解为主，之后通过观看相关视频及多媒体影音资料进行巩固，临床医生现场演示，学生床边学习，最后讲解操作过程的要点及注意事项。（2）观察组采取翻转课堂教学模式，具体措施如下：①课前带教老师根据教学计划及教学大纲将已做好的操作视频、相关PPT、微课及文档资料等课程资源提前放在微信平台上，并在课前1周向即将见习的小组推送；为使学生初步了解每节课见习重点、基本操作步骤、基本适应证及需要注意事项，引导学生登录微信公众平台，做好课前预习工作，通过微信群讨论的形式进行小组成员间、带教老师和学生间的教学互动，并在群里寻求预习过程中遇到的问题，但引导为主要答疑方式；②理论课前20 min由带教老师主讲，剩余20 min进行学生活动，带教老师在理论授课过程中以重点和难点为授课重点，可在课堂上向带教老师和其他同学询问前期预习及听讲过程中产生的疑问，对于没有疑问的情况，则由带教老师根据临床实际情况提出问题，让小组成员间相互交流和讨论，有助于其临床思维合理的逻辑性进行引导，使其逐渐掌握操作要领；③临床操作见习，带教老师在临床操作见习前向学生强调纪律，并告知其操作内容，学生观察带教老师操作后，组内学生进行合作，在带教老师指导下完成操作过程，并将操作过程制成录像；④见习后，展示学生操作的过程，并由带教老师和其他学生进行点评，纠正其操作过程中存在的问题，之后由带教老师分析和讲解操作过程中存在的问题，课后还可在教学群中反应存在的问题，并进行讨论。两组均由同一组高年资临床带教老师进行带教和授课，均有3次见习科目，3学时/次。
1.3 观察指标与评价标准
（1）学习成绩：教学结束后，由教研室教学组命题理论考试内容，以基本理论和技能操作的相关知识点及基本原则为主要考试内容，采用盲法阅卷和评分，共计100分；由2名资深临床教师进行操作技能考核；（2）教学效果：采用临床医学部专家设计的规范调查问卷评估教学效果，主要涵盖学习方法和学习态度、医学人文意识、学习能力及教学效果4个方面，主要内容为疑难问题及时讨论和解答、学习效率和氛围、理论结合实践应用等，统计其调查结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学习成绩比较
观察组的操作技能成绩及理论成绩均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组教学效果比较
观察组疑难问题及时讨论和解答、学习效率和氛围、理论结合实践应用、临床思维判断、提高学习主动性、理论知识的理解和记忆及接受此种教学模式比例均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
让学生在临床中应用已掌握的专业知识、技能操作是实践教学的主要目标，但传统教学模式中存在“理论多、实践少”的现象，造成学生的学习主动性较差，进而影响整体教学效果[4]。而翻转课堂教学模式是由学生在课外实践完成对学习资源的自主学习，在课堂时间进行面对面答疑解惑和交流、讨论，进一步激发医学生主观学习能力，提高教学效果。
传统教学模式无须学生进行任何课前预习和思考，只需在理论课上听讲，并观察带教老师现场操作，造成学生印象不深刻，无法进一步进行学生间及学生和带教老师间的讨论和答疑，对学生的学习兴趣及实践能力造成不利影响，无法实现预期的教学效果。本研究结果显示，观察组理论成绩及操作技能成绩均明显高于对照组（P<0.05），证实翻转课堂教学模式可有效提高学生学习能力。翻转课堂教学模式可有效解决传统教学模式存在的问题，重新分配课堂时间，在课下完成原先课堂讲授的内容，促使基础知识展示量减少，进一步增强课堂学生间的交互性；同时学生为课堂教学的助教，可充分发挥学生主观能动性，并以基于任务的学习和自主学习为重点，进一步提高学生理论知识掌握程度[5]。此外，临床操作见习过程中由带教老师临床教学，并在带教老师指导下完成组内操作合作，将每位学生操作过程制成录像，在见习后根据录像内容，纠正每位学生操作过程中存在的问题，进一步提高学生操作的准确性，提升学生操作技能成绩[6]。本研究结果显示，观察组疑难问题及时讨论和解答、学习效率和氛围、理论结合实践应用、临床思维判断、提高学习主动性、理论知识的理解和记忆及接受此种教学模式比例均高于对照组（P<0.05），与赵宇等[7]研究结果相似，提示翻转课堂教学模式可有效提高教学效果，增强学生对专业知识的应用能力。翻转课堂教学模式打破了时间和地域的限制，对碎片化教育起到了填充的作用，有助于实现个性化学习，达到自身的学习目标，进一步提高学习氛围及学习效率，及时讨论和解答学生提出的疑难问题；同时翻转课堂教学模式可充分调动学生学习的积极性，有助于理论知识巩固及实践经验积累，推动实践模式及实践教学内容改革，对实践教学内容起到强化作用，促进医学生的临床综合思维能力和解决临床实际问题能力提高，进一步改善教学效果[8-10]。在实施过程中还存在诸多问题，包括微课的制作及微信平台的建立、需教师对每节课进行设计和安排、使用过程中部分学生自由聊天，设置静音无法参加讨论和分享等问题；同时翻转课堂教学模式中教学重心的转移对带教老师的专业技能提出更高的要求[11-12]。因此，今后还需进一步展开研究和探索，以学生理论知识巩固、学习者积极性调动及实践经验积累等方面为翻转课堂教学模式的重点，优化课程设置、注重临床带教效果，强调实践教学，确保课堂教学有序进行。
综上所述，翻转课堂教学模式可充分调动医院临床教学中医学生的学习主动性，提升学生理论成绩及操作技能掌握水平，提高教学效果。
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（收稿日期：2018-03-05）