TCT在宫颈病变筛查中的临床价值及不足

报告细胞学诊断：①ASC-US：意义不明的非典型鳞、状上皮细胞，细胞具有异型性；低危型的HPV的感染；②HSIL：倾向于高度鳞状上皮内病变。多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生以及单纯的HPV感染。其包括CINⅠ、CIN II、CIN III；③LSIL：低度鳞状上皮内病变；通过子宫颈抹片检查轻度非典型增生是由HPV感染所引起；④SCC：鳞状细胞癌，子宫颈鳞癌的首选肿瘤标志物，其Cutoff值通常在2.5μg/L。

阴道镜诊断标准：①正常宫颈图像：在移动带中并没有发现异型上皮、异常腺体开口和异型血管；②炎症：可见葡萄状阴影，宫颈充血，且边界较为模糊，可见醋白上皮；③CINⅠ：细小点状血管，边界清楚，可见平滑但不规则的白醋区；④CINⅡ：可见白醋上皮，并伴有细小点状血管或细小镶嵌血管；⑤CINⅢ：在移动带中可见厚重、清晰的白醋上皮，并伴有出点状血管和其他异型血管；⑥宫颈癌：在CINⅢ的基础上，伴有脑回样或猪油样改变，上皮下出血坏死。

2 结果

在这2023例患者中，正常或炎症有1821例，占90.01%；ASU-US及其以上诊断的检出例数为183例，阳性检出率为9.05%。而其中CIN检出例数占ASC-US总例数的44.63%（54/121），见表1。

3 讨论

在妇科门诊中，宫颈病变是一种常见疾病，宫颈病变和宫颈癌的发病存在着密切的联系。因此对高危人群严格进行监测，对于预防宫颈癌有着极为重要的作用。但通过病理细胞学、分子生物学以及临床研究发现，从宫颈癌的前期病变发展为宫颈癌需要经过10年左右的时间。其中CIN则是宫颈浸润癌的癌前病变阶段。因此，CIN的及早诊断以及早期治疗，是降低宫颈癌发病[2]。

在临床诊断过程中，将宫颈组织学活检作为诊断宫颈病变的金标准，采取阴道镜检查，能够准确观察到宫颈表层的实际情况，但无法完全观察到宫颈管中的具体病变情况，导致发生漏诊情况。而采取TCT检查，能够有效减少漏诊问题[3]。TCT是宫颈病变的初筛措施，以及作为取代传统巴氏法的有效检查方法，能够及早发现多数的宫颈癌前病变患者，且在预防宫颈癌的工作中，占据了主导地位[4]。但是作为宫颈癌的初筛措施之一，TCT也会出现部分假阳性以及假阴性率。有医学文献报道，在宫颈低度病变，通过TCT检查会存在假阴性和假阳性率。针对TCT良性患者，切不可放松警惕，也不可停止随诊；对于临床高度可疑患者，应采取宫颈活组织病理检查，从而避免漏筛[5]。与鳞癌相比宫颈腺癌的发病率逐渐升高，超过25%的宫颈癌为腺癌。然而细胞学检查对于鳞状上皮病变的检出比腺上皮病变更加敏感。99%的宫颈癌患者存在HPV感染。在细胞学出现ASCUS时比较推荐用HPV检测进行进一步筛检，因为它的性价比更高，能减少重复检查及随访次数。但HPV检测对于细胞学筛查为腺细胞患者的作用还不是很明确，很多道表明HPV检测可以识别出有高患病危险因素的腺细胞患者。

本次研究结果显示，在这2023例患者中，正常或炎症90.01%（1821/2023）；ASU-US及其以上诊断的阳性检出率为9.05%（183/2023）。而其中CIN检出例数为54例，占ASC-US总例数的44.63%。本次研究结果和相关医学文献报道相吻合[6]。

综上，在阴道镜下，行TCT检查，能够提高宫颈病变的诊断准确率，应及早发现，及早采取科学有效的方法加以治疗，才能够预防宫颈癌，并改善预后。

参考文献：

[1]杜伯海，何玉萍，傅思莹.运用国产安必平与进口TCT耗材行宫颈液基细胞学检查的检测效果比较[J].广州医药，2014，11（01）：233-234.

[2]张婧，李俊华.TCT与阴道镜联合检测的应用分析[J].郧阳医学院学报，2009，10（06）：1320-1323.

[3]佟玲，张爽.TCT技术在诊断宫颈病变中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，11（20）：344-345.

[4]纪丽伟，童婷婷，虞晴.TCT及阴道镜下活检在宫颈疾病中的诊断价值[J].中国实验诊断学，2010，12（05）：1155-1156.

[5]李海，朱梅娟，张惠琴，等.TCT联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义[J].中国血液流变学杂志，2007，10（03）：2202-2204.

[6]王步军，郑飞云.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].中国妇幼保健，2008，11（05）：1003-1004.

编辑/蔡睿琳

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