[摘要] 目的：探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法：2009年1～12月我院妇科门诊对1 860例患者进行电子阴道镜检查并与组织病理学检查结果对照。结果：1 860例电子阴道镜检查中，行活体组织病理学检查900例，经病检确诊为慢性宫颈炎366例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ～Ⅲ级436例，宫颈癌85例，宫颈湿疣8例，诊断正确率为98.0%。结论：电子阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其对诊断CIN和宫颈癌有重要价值，结合组织病理学检查，可以提高诊断的准确率。
[关键词] 宫颈病变 诊断 阴道镜
[中图分类号] R711.32[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）02（b）-151-02
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，它是唯一病因明确的癌症，唯一可以早期发现及预防的癌症，经过综合治疗大部分是可以治愈的，宫颈癌是有望被消灭的。阴道镜检查是一种诊断性检查方法，在宫颈病变的筛查中起到举足轻重的作用，凡宫颈癌初筛阳性的妇女，无论筛查后果如何，均应进行阴道镜检查，以进一步评价，通过直视下定位多点活检，确定或排除是否有宫颈病变存在，阴道镜检查是提高宫颈病变筛查效果的有效方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科门诊于2009年1～12月共对1 860例因宫颈疾病来我院就诊者进行阴道镜检查，就诊原因总结如下：①白带异常增多，接触性出血、血性白带；②细胞学检查为阳性者；③细胞学检查为阴性，临床可疑宫颈病变者；④有宫颈癌家族史或者要求防癌检查者；⑤宫颈癌和宫颈上皮内瘤变治疗后的随诊。患者年龄19～68岁，孕次0～8次，产次0～5次。
1.2 阴道镜检查的指征
①液基超薄细胞学（TCT）异常，如检出意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度病变（LSIL）、高度病变（HSIL）；②HPV、DNA阳性；③宫颈炎久治不愈、接触性出血或血性白带；④细胞学阴性、临床可疑宫颈病变；⑤有癌家族史或患者要求防癌检查。
1.3 方法
患者于非月经期，阴道镜检查前24 h禁性生活、禁妇检、禁阴道用药或冲洗、宫颈涂片等检查。检查方法如下：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，放置阴道窥器，先肉眼观察宫颈的形态、大小、色泽、有无糜烂、白斑、赘生物等，然后用生理盐水棉球拭净宫颈表面的分泌物作初步观察，以宫颈外口为中心，按钟表的顺时针方向划分，仔细进行动态观察，识别鳞柱交界的位置，确认转化区范围，特别是转化区的颜色、形态、血管，继以5%醋酸棉球湿敷宫颈30～60 s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状血管、腺开口、各种异型血管、脑回状改变后选择最佳图像冻结，再用碘溶液涂抹宫颈。观察宫颈上皮的着色情况，了解不着色区域或病变范围，并再次冻结图像。如有异常，以活检钳于可疑病变部位钳取2～5块组织，立即用95%酒精固定后送病理科进行组织学检查。
1.4 诊断标准
阴道镜图像分类采用1990年在罗马召开的第七届世界宫颈癌病理及阴道镜会议所规范的阴道镜术语进行图像描述并结合宫颈活组织病理检查，以宫颈活组织病理检查为标准诊断方法。
2 结果
阴道镜检查1 860例，900例行阴道镜下活检。经病检确认为宫颈CIN Ⅰ～Ⅲ的436例，宫颈癌85例，宫颈湿疣8例，慢行宫颈炎366例，正常宫颈4例。
2.1 阴道镜图像与病理检查的关系
见表1。
2.2 病理诊断与阴道镜诊断比较
见表2。
阴道镜下活检900例，阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为96.4%，特异度为94.5%，准确度为98.0%，阳性预测值为94.5%，阴性预测值为46.0%。
3 讨论
宫颈癌是由癌前病变逐渐发展而来，其发生发展要经历较长的年月，从癌前病变进展到宫颈浸润癌需要10～20年[1]。宫颈癌前病变常无明显的临床症状，与宫颈糜烂从外观上难以鉴别，有一部分患者宫颈光滑，几乎所有的CIN和宫颈癌都发生在转化区[2]。阴道镜应用放大技术提高分辨率，观察重点部位为宫颈鳞柱交界处的转换区，该区域是宫颈癌前病变的好发部位，在发现异常图像部位进行活检，可提高活活检的阳性率，对诊断CIN和早期的宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段[3]。本组病例资料显示，阴道镜下诊断慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌后行定位活检，其准确率达98.0%。因此，阴道镜是能够提供准确的活检部位，提高活检的阳性率，减少误诊、漏诊率。阴道镜检查的临床价值是评价异常细胞学及细胞学阴性而临床症状明显的患者的一个重要手段，对发现早期宫颈癌和癌前病变有重要的价值。癌前病变多以白色上皮为主，是阴道镜检查最早的阳性体征，早期宫颈癌多以脑回状、镶嵌、点状异形血管、乳突状突起居多，而以上几种异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同时出现[4]。因此，阴道镜检查结合镜下组织活检能大大降低阴道镜的假阳性率。阴道镜作为一种非损伤性及可重复性的检查宫颈癌的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的患者，它能迅速识别肉眼看不见的宫颈病变，及时发现宫颈炎性病变及宫颈癌前病变或宫颈癌，能直视下选择性地定位取活检，改变以前靠主观取活检的盲目性，大大提高活检的阳性率。与HPV检测或细胞学结合，显著提高了CIN和宫颈癌的早诊率，而其操作方法简便、无痛苦，是早期发现宫颈癌变的重要手段，是一种很好的早期辅助确诊宫颈病变的检查方法，值得推广运用。同时要注意阴道镜对子宫颈管内病变较难观察，有假阴性，操作一定要专门规范训练人员，同时对细胞学阳性者均应行颈管搔刮术。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并有逐年增加的趋势[5]。因此，宫颈癌及癌前病变的早期筛查与处理是防治宫颈癌的主要手段之一，阴道镜的主要临床价值在于发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌。笔者认为，阴道镜联合病理组织学检查是筛查、诊断早期宫颈癌和癌前病变的可靠方法，值得应用。
[参考文献]
[1]章文华.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗:初学者手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:15.
[2]连丽娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2006:104.
[3]徐华林,卞美路.高级别宫颈上皮内瘤变的诊断、治疗和预后[J].中日友好医院学报,2007,21(3):169-171.
[4]廖红文,周琦.阴道镜诊断宫颈湿疣和宫颈上皮内瘤样变的应用价值探讨[J].重庆医学,2005,34(6):916-918.
[5]童华,申艳,王祝鸣.电子阴道镜在诊断宫颈病变中的应用[J].中国医刊,2003,389(1):37.
（收稿日期：2010-11-01）