摘 要：圆锥角膜由于角膜变性，产生大量不规则散光的出现，通过一般框架眼镜达不到良好的矫正视力，高透氧硬性角膜接触镜通过泪液透镜对于不规则散光有良好的作用，本文主要介绍用RGP来解决圆锥角膜的问题。
关键词：圆锥角膜；RGP；治疗
一、圆锥角膜的概念
1.什么是圆锥角膜
圆锥角膜（Keratoconus或缩写为KC）是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。本病多发生于20岁左右的青年，通常为双眼先后发病，原因不明。有人认为可能是遗传性发育异常，也有人报告本病与内分泌紊乱和变态反应性疾病有关。
2.形成原因
圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央向前膨出为特征的 非炎症性变薄疾病。此病常见于青年人，多双眼发病，我国发病率较国外低。虽然众多学者对圆锥角膜进行研究，但至今病因不明。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是 纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾 病也是其可能诱因。
由于角膜中央区或旁中央区进行性的变薄，导致角膜不规则散光度增加，近视度术也不断加深，视力进行性下降，严重影响生活工作和学习，随着病情进一步的进展，可能导致角膜穿孔，造成失明。
3.圆锥角膜的治疗方法
（1）RGP硬性角膜接触镜
治疗原理：通过佩带RGP眼镜治疗缓解圆锥角膜带来的各种症状，同时可以提高圆锥角膜患者的视力。
适应症：适合早期圆锥角膜以及亚临床圆锥角膜患者的治疗。
（2）角膜环植入手术治疗
治疗原理：通过角膜环植入手术可以改善患者的近视度数和散光度数，提高圆锥角膜患者的视力，能够控制圆锥角膜的继续加重和进展。
适应症：适合各种早期、中期、晚期圆锥角膜疾病。
（3）核黄素胶联治疗圆锥角膜
角膜的生物力学属性取决于胶原纤维、胶原纤维束和它们的空间结构组成。圆锥角膜患者角膜的机械强度通常是正常值的一半。交联疗法的基本原理是光敏剂核黄素（即维生素B2）在370nm波长紫外光作用下，被激发到三线态，产生以单线态氧为主的活性氧族。活性氧族可以与各种分子发生反应诱导胶原纤维的氨基（团）之间发生化学交联反应（Ⅱ型光化学反应），从而增加了胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，370nm正是核黄素的吸收峰波长。于是，这一崭新的治疗手段就诞生了。
适应症：圆锥角膜临床第一期，第二期；角膜厚度>400um等。
（4）通过角膜移植手术治疗圆锥角膜
治疗原理：通过眼角膜移植手术治疗圆锥角膜。
适应症：适合重度，晚期圆锥角膜疾病的患者
二、利用RGP来治疗圆锥角膜
RGP对青少年真性近视和圆锥角膜的控制、矫正治疗效果经受了国内外眼科专家多年的临床验证，并得到了肯定。近年来，由于高Dk值、高弹性模量、亲水、抗沉淀并具有良好生物相容性的高分子材料的合成与应用，硬性角膜接触镜在全球范围内得以迅速普及。
圆锥角膜由于角膜变性，产生大量不规则散光的出现，通过一般框架眼镜达不到良好的矫正视力，高透氧硬性角膜接触镜通过泪液透镜对于不规则散光有良好的作用。
1.利用普通的球面RGP解决初期圆锥角膜
案例1：某患者，男，19岁，无戴镜史。前来医院就诊。主诉：在校体检时，右眼视力0.2，左眼1.0.故前来医院检查眼睛。综合验光OD：-4.00/-4.00*105---0.5-OS：PL---1.0。考虑右眼散光较高，便让其做角膜地形图检查。检查结果，右眼角膜中央偏下曲率较高，有突起，角膜曲率半径6.70/7.25。诊断为初期的圆锥角膜，给其试戴RGP，初次选择试戴片7.00/-3.00/9.0，镜片活动度尚可，中央定位稍片颞侧，有大量气泡。荧光素观察，中央充盈，边弧较细，泪液不流通，判断镜片过紧，于是调整试戴片为7.20/-3.00/9.0。与前一片试戴片相比气泡减少，但是还是有气泡，中央积液相对减少，少量泪液交换。继续放松镜片至7.50/-3.00/9.0。镜片活动度好，中央定位稍偏颞侧，无气泡，荧光素观察角膜中央部极小暗区，有淡淡一层荧光素，有良好的泪液交换。戴镜验光视力提高至0.8+。
最终处方OD：7.50/-3.50/9.0---0.8+ 球面RGP
嘱咐患者戴镜一周后，一个月后，三个月后复诊，不适随诊。
解决初期的圆锥角膜掌握到镜片应该和角膜锥点稍有接触，但是中间应该有层淡淡的荧光素，说明镜片中还是有泪液交换，对于角膜安全性就大大的提高。
2.利用非球面RGP解决圆锥角膜
案例2 某患者，男，23岁，一直有戴镜史。最近一个月突然发现视力下降，综合验光结果及双眼曲率如下：
OD：-2.75/-1.00*85---1.0
OS：-7.50/-6.50*130---0.3
OD：H 8.16 V 8.01 AVE 8.09
OS： H 6.74 V 6.17 AVE 6.46
左眼角膜地形图显示大量不规则角膜散光，中央部突起，角膜突起处角膜厚度薄，诊断左眼圆锥角膜，双眼试戴RGP，看看左眼患者视力能不能得到提升OS：7.40/-6.00/9.0的球面RGP，镜片中央定位好，活动度差，荧光染色，中央气泡明显，周边过紧，镜片偏紧，调整基弧至7.50/-6.00/9.0的球面RGP，镜片中央定位良好，有一定活动度，荧光染色中央稍有接触，但是镜片边弧同样过小。此镜片中央区适合，周边偏紧。考虑再放松基弧会使镜片与角膜接触过多，于是不再放松基弧。非球面RGP与球面RGP相比较中央区基本相同，边弧较球面会平坦些，会更加符合角膜的生理结构，于是改为7.50/-6.00/920非球面RGP试戴。此时镜片中央定位良好，活动度好，荧光染色中央少量接触，边弧均匀，有泪液交换。于是片上验光视力提高至0.8，考虑到圆锥角膜是继发性的，为了让其双眼同时视，让其右眼也配上RGP。
最终处方为OD：8.10/-3.25/9.2---1.0 非球面RGP
OS：7.50/-7.50/9.2---0.8 非球面RGP
嘱咐患者戴镜一周后，一个月后，三个月后复诊，不适随诊。
非球面与球面RGP相比较的优势在于，非球面是多段弧的设计，镜片更加贴近角膜的生理结构，会有着更好的泪液交换，减少角膜周边的点染现象出现。
3.利用专门的圆锥角膜镜片解决圆锥角膜
案例3 某患者 女 29岁，一直有戴镜史，近几个月双眼视力模糊时而伴随眼痛，于是去医院就诊，综合验光结果及双眼曲率如下：
OD：-9.75/-5.00*35---1.0-
OS：-9.00/-4.00*155---0.3-
OD：H 6.98 V 6.63 AVE 6.81
OS：H 6.66 V 6.49 AVE 6.57
雙眼角膜地形图显示角膜不规则，中央偏下靠近鼻侧处有突起，角膜突起处角膜厚度薄诊断为双眼圆锥角膜。由于患者指定用圆锥角膜片，一般的球面和非球面就没有去试，试戴片选择为OD：7.00/-7.00/8.8多弧圆锥，OS：6.90/-7.00/8.8多弧圆锥。双眼裂隙灯下评估，中央定位良好，活动度良好，无气泡荧光染色较为均匀，周边弧明显，泪液交换流畅，片上验光视力OD：1.0，OS：1.0.双眼矫正都很好，于是定下此片。
最终处方为OD：7.00/-7.00/8.8---1.0 多弧圆锥RGP
OS：6.90/-6.00/8.8---1.0 多弧圆锥RGP
嘱咐患者戴镜一周后，一个月后，三个月后复诊，不适随诊。
多弧圆锥角膜RGP的设计为草帽型，镜片中央突起，周边较为平坦，这就符合圆锥角膜的特性，所以矫正视力也更加的明显的，相对而言角膜也是更加的健康。
参考文献：
[1]谢培英.图释圆锥角膜.北京大学医学出版社，2009-01.