关键词 脊柱相关疾病 临床研究 综述
脊柱相关疾病是指由于脊柱肌力不平衡而致脊柱力学失衡，骨关节轻度位移，直接或间接刺激、压迫到其周围的血管、脊髓和植物神经等，引起相应的内脏和其它器官出现的临床症状和体征，它是现代医学领域中从脊柱力学角度出发研究脊柱与疾病关系的一门新兴的边缘学科。据1992年首届国际脊柱相关疾病会议论文报告，至少有40余种疾病与脊杜的力学平衡失调有关，涉及到神经、循环、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌等系统，这一学科的建立，为内脏病的发病补充了新的病因学说，从而为许多难治性慢性病提供了新的诊断和治疗途径，上成为目前医学界研究的热点之一。下面将近年来国内脊柱相关疾病的临床和实验研究近况作一综述，以供同道参考。
1 临床研究
魏氏[1]龙氏[2]等认为：颈胸椎椎问小关节错位，压迫或牵拉交感神经可能是引起心血管疾病重要原因之一，并且在临床实践中发现：上位颈椎错位多出现心律紊乱、窦性心律过速和心悸，C4～C6椎错位易发生心动过缓，C7～T2椎错位可发生心房纤颤，T4～T5椎错位可诱发室性或房性早擗及房室传导阻滞。段氏[3]等以推拿综合疗法治疗了66例药物疗效欠佳且伴有颈胸椎错位的心律失常患者，其中颈椎错位者47例，T1～T5椎小关节错位者19例。结果：其中13例有窦性或室上性心动过速的患者，在纠正c1～c3椎错位后症状消失；19例室性早搏或传导阻滞的患者，颈胸交界处或上位胸椎有压痛和错位，经治疗后心律恢复正常。马氏[4]30例长期服用抗心律失常药物效果欠佳的室性早搏患者进行了临床观察，发现T2～T6，胸椎均存在小关节错位，月，可在膻中、心俞、肺俞等穴位处触及阳性反应物。通过手法对胸椎小关节复位、穴位推拿治疗3～6次后，均获得室性早搏减少或消失的满意疗效，同时认为室性早搏经长期抗心律失常药物治疗效果欠佳者，应考虑是否有存在胸椎、胸肋小关节错位。
潘氏[5]对颈椎病和神经衰弱患者进行系统观察后指出：颈椎病是神经衰弱的重要原因，神经衰弱人群中，80％以上患有颈椎病，而颈椎病患者，90％以上有神经衰弱症状(椎动脉型患者几乎达到100％)。故认为：防治颈椎病对防治神经衰弱来说，是开创了治本之路。
王氏等[6]对130例寰枢关节紊乱者及46例颈性眩晕患者的临床资料进行了分析，结果发现寰枢关节紊乱者多数伴有颈性眩晕(占60％)，颈性眩晕者又多数有寰枢关节紊乱(占89％)，经纠正寰枢关节紊乱后，临床症状大多消失或减轻。故认为寰枢关节紊乱与颈性眩晕的发生密切相关，寰枢关节紊乱可能是颈性眩晕的重要原因。
马氏[7]道治疗经长期内科治疗效果不佳的慢性胆囊炎患者15例，查体发现T0～T10椎棘突多向左侧偏歪，肝俞、胆俞、期门穴以及右侧腹直肌、剑突至腋前线之间的肋弓缘亡均触及到阳性反应物。治疗方法：以旋转复位手法对T8～T10椎棘突多向行复位，然后配合以弹拔手法对相应脊神经分布区域的上述阳性反应点进行治疗，15例患者经上述治疗后，其症状立即消失或缓解，且远期疗效可靠。冯氏等[8]报道以针刀配合服用补中益气丸治疗病程在2年以上经中西医结合常规治疗难愈的消化性溃疡患者27例。方法：患者俯卧，在T5椎至L4椎棘突之间旁开两指处，从上至下循按找压痛敏感点，每次双侧各选取上2点以针刀进行常规松解剥离，治疗期间配合服用补中益气丸，每半个月治疗1次，通过2～4次治疗，27例症状均好转或消失，经胃镜复查，24例患者溃疡愈合，3例溃疡面缩小。
魏[9]氏报道采用旋转复位寰枢椎半脱位的方法治疗颈源性耳鸣48例。查体发现c2椎棘突多有偏歪或后突，椎旁压痛与耳鸣同侧，x线片提示寰枢关节有半脱位征象。经旋转复位手法治疗5-lo次后，48例中痊愈30例。邹氏等[10]道治疗与颈椎病相关的过敏性鼻炎患者2例，患者每次鼻炎发作都伴有颈背胀困感，x线片均提示c1～c4，椎有不同程度生理曲线改变和小关节错位。经颈椎定点旋转复位配合局部点穴治疗12～15次后，两例均获痊愈，随访1年来未见复发。
钟氏[11]认为，胸椎后关节紊乱可引起脊柱相关性糖尿病，其主要病理机制是：胰腺的交感神经发自T0～T10脊髓侧角，支配胰腺血管收缩及抑制分泌。相应节段胸椎后关节紊乱，尤其是滑脱式错位引起的骨性压迫损害脊髓、周围神经同时，可致交感节前纤维发生脱髓鞘的炎症病变，交感神经受刺激而兴奋，胰腺血管收缩及抑制分泌；副交感神经功能则相对抑制，致使胰岛分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高。此种类型糖尿病多可在T6～T10棘突发现前后滑脱式错位、左右旋转式错位、侧弯侧摆式错位或倾仰式错位，以从相应椎旁软组织阳性反应点。针对不同类型错位施以不同的复位手法，同时配合胎盘注射液或复合维生素注射液在椎旁劳损点水针注躬，隔日1次，每疗程7～8次，一般经l～3疗程即可取得满意疗效。
2 实验研究
齐氏等[12]通过手术切断家兔C5～C6、C6～C7、C7～T1的棘间韧带，旋转错位C6和C7椎体的方法，建立颈椎错位失稳模型，以研究颈椎火稳时对心肌超微结构的影响。研究者分别在术后1、2、3个月，采用透射电镜观察实验动物心肌细胞超微结构的改变情况。结果：术后2、3个月时，心肌细胞的膜性细胞器出现了明显的病理损害，而且这些表现随着时间的推移逐渐加重。因此认为：颈椎的长期火稳可引起心肌缺血，导致器质性损害，颈椎病可能是导致冠心病的一个重要原因。
贺氏等[13]取暴露家兔双侧颈前、颈后交感神经节及椎动脉，直接于以牵拉、压迫和电刺激，然后
用电动记纹鼓记录刺激前、后股动脉血压变化的方法，研究了颈椎及其周围软组织与颈性血压异常的关系。结果显示：刺激兔的颈前交感神经节，刺激后比刺激前大多数血压升高，而刺激兔的颈后交感神经竹(在人相当于颈下交感神经节或星状神经节)较刺激前血压多数下降。该试验结果与作者临床中观察到的颈椎血压异常相符，即人的颈椎上段发生解剖位移，引起血压升高者较多，而人的颈椎下段发生解剖位移，使血压出现偏低者较多。
石氏等14通过针刺胃脘下俞穴的方法，对其对糖尿病家兔的血糖、胰岛素以及胰岛形态的影响进行了研究。结果显示，针刺胃脘下俞有提高胰岛素含量，降低血糖水平，修复胰岛形态的功效。证实胃脘下俞(人体T8椎棘突下旁开1.5寸)在神经分布、生理功能和病理变化上与胰腺关系密切。
3 小 结
脊柱相关疾病作为——门新兴的边缘学科，已引起越来越多临床医生的关注、重视和探索，相关的临床报道逐年增多。从治疗手段上看，多采取以推拿整脊手法复位为下、配合穴位按压、针灸、针刀、牵引、穴位注射、中药内敷外用的综合疗法来进行治疗：从疗效评估来看，除患者症状、体征等软指标外，部分医生已开始利用现代化专科检查方法如以电子胃镜检查结果来评估脊柱源性消化溃疡的临床疗效，这些都是可喜的进展。当然，临床研究中仍存在一些不足，如大多数临床文献还仅仅是一种描述性的报道，未设定有效的对照组比较或仅只做了治疗前后的病情比较；在临床诊断和评估标准上，不少研究均未能采取相关学科目前国际、国内公认的标准，从而影响了其结果报告的准确性和可靠性，这些不足都将寄希望在今后的临床研究中逐步地加以提高和完善。脊柱相关疾病的实验研究，相对于治疗报道虽然较少，且大多只集中在脊柱相关的心血管疾病和内分泌疾病领域，但仍取得了不少令人鼓舞的进展和成果，为脊柱相关疾病的临床研究提供了许多可靠的客观依据。
综上所述，脊柱相关疾病的研究，近年来蓬勃发展，研究逐步走向深入，为许多传统意义上的慢性病和疑难病开创了新的防治途径。作为一门新兴的学科，它的完善和成熟仍将任重而道远，我们深信，随着临床和基础研究工作的不断深入和进步，脊柱相关疾病学这门年轻而充满希望的学科必将迎来飞跃性的发展。
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