摘 要 目的：通过对心肌酶结果在几种常见的心肌损伤性疾病中升高的幅度和阳性率的分析，评价α-HBDH与AST、CK、CKMB、LDH在疾病中的关联性。方法：选取某一时段因心脏疾病住院的病例，检测其心肌酶（AST、CK、CKMB、LDH、α-HBDH），统计酶在疾病中升高的平均百分率。结果：心肌梗死、心肌炎与冠心病、肺心病、心衰三种慢性心脏疾病中的平均升高百分率分别为AST 30.3%，CK 23.5%，CKMB 18.5%，LDH 46.8%，α-HBDH 48.5%，α-HBDH与LDH无显者差异，且呈明显正相关，二者的相关方程为：YLDH1.023Xα-HBDH+0.615，相关系数r0.9985；α-HBDH与AST、CK、CKMB相比，差异具有显著性（P＜0.05）；心肌梗死中α-HBDH与其他心肌酶相比差异无显著性（P＞0.05），而在心肌炎中α-HBDH与AST、CK、CKMB相比较存在明显差异（P＜0.05）。结论：几种心肌酶中，α-HBDH异常百分率最高，在不同的心肌损伤疾病中活性均升高，说明α-HBDH与心肌损伤有很大的相关性，心肌梗死时可与CK、CKMB一样起到辅助诊断作用。特别在心肌炎中，α-HBDH比其他心肌酶升高的百分率明显高，对心肌炎诊治具有很大应用价值。
关键词 α-HBDH 心肌炎 相关性
资料与方法
2009年10月～2010年2月收治179例疑似心脏病患者的血清标本做心肌酶检测，并根据临床的系统检查所做出的诊断，对这些病例进行分类：心肌梗死18例，心肌炎86例，冠心病51例，肺心病16例，心衰8例，其中儿童81例。心肌酶谱AST、CK、CKMB、LDH、α-HBDH均采用HITCH7060生化分析仪，试剂为利德曼生物有限公司生产，校正品为郎道公司的标准血清。
方法：心肌酶均采用国际酶学标准化委员会推荐的酶速率法进行检测，数据之间采用X>/sup>2检测。
结 果
通过观察不同类型心脏疾病的酶异常百分率可以看出，AST、CK、LD、α-HBDH、CKMB 5种心肌酶在心肌炎和心肌梗死所检测出的异常百分率均高于其他心脏疾病，且α-HBDH的异常百分率最高，将α-HBDH分别与其他酶的异常百分率进行t检验分析，可以看出，LDH与α-HBDH的异常率无显著差异（P＞0.05），其他几种酶与α-HBDH的异常百分率差异显著（P＜0.05）。特别需要指出的是，在心肌炎病例中，α-HBDH与AST、CK、CKMB比较，异常百分率经X>/sup>2检验，差异显著（P＜0.05），心肌梗死的病例中，X>/sup>2检测提示酶之间无显著差异（P＞0.05），见表1。
将AST、CK、LDH的异常率与α-HBDH的异常率进行相关性分析可以看出LDH及AST均与α-HBDH呈明显正相关，且LDH与α-HBDH的结果高度相关，二者的相关方程分布为：YLDH1.023Xα-HBDH+0.615,相关系数r0.9985；YAST0.702Xα-HBDH-3.790，相关系数r0.9965；而CK与α-HBDH的结果不呈相关性。
讨 论
由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2～3倍。
心肌梗死、心肌炎及其他的心脏疾病，由于心肌细胞受生物毒素或缺氧等因素的侵害后发生变性或坏死，心肌酶在血清中的活性就不同程度地升高，CK和CKMB活性升高最早，但持续时间短，AST次之，LD升高最迟，增高持续时间可达5～10天，这是造成病程中所检测出酶异常不同的主要原因。心肌梗死和心肌炎时LD以LD1和LD2升高为主［1］，LD1、LD2是LD的同工酶，在心肌中含量最高，血清α-HBDH浓度代表LDH同工酶LD1和LD2的活性，而LD1和LD2持续升高的时间长，这就使α-HBDH在心脏疾病中检出异常率最高。说明α-HBDH对心肌损害的诊断具有很强的敏感性和特异性。AST、CK、CKMB在心肌炎和心肌梗死早期是敏感的，但持续时间短，很多来住院的心肌炎患者，大都发病不止1天甚至是数天，AST、CK、CKMB这3种酶可能在一部分病例中下降至正常，这就导致这3种酶的阳性率不及LD和α-HBDH。冠心病、肺心病、心衰也因心肌细胞的缺氧偶有细胞的损伤致使心肌酶中个别酶不同程度地升高，但LD、α-HBDH相比之下阳性率略高，这与LD1、LD2持续的时间长有关。通过我们的探讨，常见的这些心脏疾病只要是心肌细胞受损均可检出LD和α-HBDH，说明LD和α-HBDH与这些疾病有很大的相关性，α-HBDH浓度变化能反映慢性肺心病患者的心肌损伤［2］。α-HBDH代表的是LD1、LD2的活性，对心肌疾病的诊断更比LD具有特异性。特别在心肌炎病例中其阳性率比其他酶明显高，在其他心肌酶已趋于正常的情况下，α-HBDH仍随心肌细胞的病理改变而升高，因此对那些就诊时间晚、治疗时间长、体征和心电图不明显的疑似心肌炎患者检测α-HBDH浓度对诊断和治疗是十分必要的。
参考文献
1 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检测［M］.北京:人民卫生出版社,2003:170.
2 尹伟.慢性肺心病患者血清α-HBDH变化的临床观察［J］.临床荟萃,2001,16（2）:53-54.
表1 不同心脏疾病患者的心肌酶异常率比较（%）