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[摘要] 目的 评估需要机械通气患者中呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，以及年龄，性别和插管持续的时间等因素对VAP的影响。方法 方便选择2015年1月—2017年1月284例来该院重症监护室（ICU）机械通气患者，其中有96例发生VAP;通过年龄、性别和呼吸插管的时间来评估患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。 结果 该研究中，共有96例患者发生VAP，占33.8%（96/284）;其中男性50例（占VAP患者52.1%），占男性总体34.0%（50/147），女性46例（占VAP患者47.9%，P=0.129），占女性总体33.5%（46/137， P=0.46）;与未发生VAP的患者相比，发生VAP患者的呼吸机插管持续时间显著延长;结果显示：发生VAP的患者平均通气时间为（8±4）d，而未发生VAP患者的平均通气时间为（4±2）d（P=0.005）。发生VAP患者的平均年龄（69±18）岁，未发生VAP患者（56±13）岁（P=0.019）。结论 呼吸机支持持续时间和年龄与VAP的发生率显著相关。
[关键词] 肺炎;呼吸机相关;重症监护室
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0081-03
[Abstract] Objective To assess the incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients requiring mechanical ventilation， and the effects of age， gender， and duration of intubation on VAP. Methods From January 2015 to January 2017， 284 patients with mechanical ventilation in our intensive care unit （ICU） were convenient selected， 96 of whom developed VAP; time， sex， and time of respiratory intubation and the incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP）. Results In this study， a total of 96 patients had a VAP of 33.8% （96/284）; 50 males （52.1% of VAP patients） accounted for 34.0%（50/147） of the male population and 46 females （47.9% of the patients， P=0.129） accounted for 33.5% of women （46/137， P=0.46）; the duration of ventilator intubation was significantly longer in patients with VAP compared with patients without VAP; the results showed： patients of VAP occurred with the mean ventilatory time of （8±4） days for patients， and the mean ventilatory time for patients without VAP was （4±2）days （P=0.005）. The mean age of patients with VAP was（69±18）years， and that of patients without VAP was （56±13） years （P=0.019）. Conclusion Ventilator support duration and age were significantly associated with the incidence of VAP.
[Key words] Pneumonia; Ventilator related; Intensive care unit
呼吸機是重症监护室（ICU）患者治疗的重要组成部分[1]。由于需要机械通气的患者通常情况危急，医院感染（特别是插管后肺部感染）的风险非常高，这些患者的发病率和死亡率有时会达到50%～70%[2]。 另一方面，由于使用穿透身体的导管，监测装置和其他的基本设施，使得患者更容易受到感染并增加其发生的风险因素[3]。 呼吸机相关性肺炎（VAP）通常发生在呼吸机插管48 h后，并且是最主要的并发症之一; 此外，高达20%的呼吸机通气患者发生VAP[4]。VAP的并发症主要有肺栓塞，肺气压伤和肺纤维化; 研究显示：肺栓塞发生率为7%～28%;另一个严重并发症是医院获得性肺炎，并机械通气患者中所占的比例较大[5]。 而ICU患者的肺炎发病率远高于其他住院患者。 随着ICU停留时间延长，VAP发生率也逐渐上升; 简而言之，患者在ICU停留的时间越长，发生VAP的风险就越大。国外有研究曾对275例机械通气患者进行48 h的研究中，84例受试者（约30%）发生VAP[6]。在包括对20个国家2 897例ICU患者的研究中，439例患者（15%）发生VAP，其中因VAP死亡就占到38%。在另一项研究中，98例患者中有53%发展为VAP。慢性阻塞性肺疾病（COPD）和抗生素治疗的持续时间等影响对VAP发生率[7]。由于在机械通气的患者中VAP的高发病率和高死亡率，需要通过研究以评估和确定VAP的发生率以及影响VAP发生率的因素及其死亡率。2015年1月—2017年1月该研究的目的在于评估VAP发病率和死亡率以及VAP患者的易感因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取284例ICU患者中，其中男性147例（51.7%），女性137例（48.3%）。 患者平均年龄为（64±19）岁（范围39～86岁），男性平均年龄为（62±20）岁，女性平均年龄为（66±18）岁（P=0.52）。患者平均通气时间为（6±4）d（范围2～20 d）。男性平均通气时间为（5±2）d，女性平均通气时间为（6±5）d（P=0.42）。
1.2 研究方法
该次研究中，记录ICU住院患者的年龄，性别，机械通气时间和发生VAP人数等。由ICU医师每天检查患者;在发生VAP的迹象或症状后，采用胸部X射线并且采集痰样（BAL法）并送去染色和培养以确定VAP。临床肺部感染评分（CPIS）作为诊断VAP的标准，评分6分或更高的患者被认为VAP并且接受VAP治疗（见表1）。
缩写：CPIS，临床肺部感染评分;PaO2，动脉血氧分压;FIO2，吸入氧气的分数。
1.3 统计方法
数据用均数±标准差（x±s）表示，各组间均数采用SPSS 21.0统计学软件计算，采用单因素方差分析，两两比较用q检验。
2 结果
2.1 在VAP患者和整个研究患者中的发生VAP的性别百分比对比分析
该研究中，共有96例患者发生VAP占33.8%（96/284）;其中男性50例（占VAP患者52.1%）例占男性总体34.0%（50/147），女性46例（占VAP患者47.9%，P=0.129）占女性总体33.5%（46/137， P=0.46）;无论是相对VAP患者还是整体患者而言，VAP的发生率与性别无关，即男、女患者VAP的百分比差异无统计学意义，如图1所示。
2.2 VAP患者和未发生VAP患者的机械通气时间对比分析
与未发生VAP的患者相比，发生VAP患者的呼吸机插管持续时间显著延长;结果显示：发生VAP的患者平均通气时间为（8±4）d，而未发生VAP患者的平均通气时间为（4±2）d（P=0.005）;发生VAP患者机械通气时间显著高于未发生VAP患者，如图2所示。
2.3 发生VAP患者和未发生VAP患者的年龄对比分析
发生VAP患者的平均年龄（69±18）岁，未发生VAP患者（56±13）岁（P=0.019），发生VAP患者的年龄显著高于未发生VAP患者的年龄，如图3所示。
3 讨论
VAP在ICU患者中很常见。在这项研究中发现，大约33.8%的ICU住院患者发生VAP，其中51.7%是男性，48.3%是女性（P=0.129）。在该研究中未发现性别是VAP相关危险因素。该研究的这一发现也从以前的研究中也得到了证实。在该研究中，机械通气的持续时间与VAP的患病率直接相关; 这与前人的研究结果相一致。大多数发生VAP的患者接受机械通气超过6 d（平均8 d）;而未发生VAP的患者机械通气时间平均为4 d（P=0.005）。因此，长时间的通气是肺炎发展的严重危险因素。该研究的结果显示，发生VAP的患者的年龄（69±18）岁显著高于未发生VAP的患者（56±13）岁（P=0.019）。
相关学者在通过比较空肠造瘘喂养管和鼻饲管患者的VAP患病率的研究中[8]。发现鼻饲管患者的VAP患病率高于65%，而空肠造瘘患者的VAP患病率为13%。他的研究与该研究之间的区别在于，我们排除了具有潜在疾病或免疫缺陷的患者;因此，患者没有潜在的增加VAP发病率的风险因素。然而，该研究中VAP的发病率仍然很高。在Noor等[9]进行的一项研究中，发现VAP的患病率为28%，机械通气的持续时间与VAP的发生率相关。这一发现也佐证了该次的结果。
据报道， 在中国ICU住院的创伤患者中进行的VAP患病率约23%[10]。 这项研究与该研究结果相一致。研究还表明，呼吸机持續使用的时间是肺炎发生的重要因素。与其他国家进行的研究相比，该研究显示ICU患病率较高。此外，实施得当的医疗程序，例如，对于通气患者用氯己定或生理盐水进行间歇性口腔冲洗，使用HME抗菌过滤器以及净化呼吸机设备的某些部分，例如连接管道或呼吸机设置，并将气管导管的压力调整在25～30 mmHg范围内，均可以降低通气患者的VAP风险[11]。 因此，这些调整可以降低这些患者的发病率和死亡率。与其他研究相比，该研究中VAP发病率和死亡率以及总体死亡率并不高，因为一些研究报道的发病率和死亡率高达70%[12-13]。 此外，一些研究提到年龄可能是发生VAP一个危险因素，这一结果也与该研究的结果相符合[14]。
4 结论
呼吸机支持持续时间和年龄与VAP的发生率是显著相关，机械通气患者呼吸机支持持续时间越长发生呼吸机相关性肺炎机率越高，临床中需减少机械通气时间。
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（收稿日期：2019-01-12）