【摘要】目的 描述脑卒中患者的卒中结局水平；探讨脑卒中患者卒中结局与健康信念的关系。方法 采用描述性相关性研究设计，方便抽样的方法，调查吉林省三所三级甲等医院的200名脑卒中患者。采用问卷调查法，用一般人口学特征调查表、卒中结局评价量表、健康信念模型量表（CHBMS）。使用SPSSl7.0软件包进行统计处理。结果 研究对象神经功能受损领域范围水平多在在一个领域受损，其严重程度水平多在没有或极轻微的神经功能缺损状态，BADL 、IADL 处于中等水平较多。结论 卒中结局与健康信念行为得分呈显著负相关。
【关键词】 脑卒中；卒中结局；健康信念
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0125-01
脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，该病具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高等特点严重的影响了患者的健康和生活质量，是当代严重威胁人类健康的三大疾病之一[1.2]。健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，因此当个体有了足够的维护健康的意愿，才能激励其去采纳维护健康的自我管理行为。
为此，本研究选择卒中结局、健康信念二个主要变量，采用针对脑卒中患者的专门性量表对脑卒中患者进行探索，为以后针对脑卒中患者开展健康教育行为干预提供依据。
1.研究方法
1.1 研究对象
研究对象：吉林省住院脑卒中患者
1.2纳入标准：
（1） 经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中，符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准；（2）能以文字或语言沟通并知情同意；（3）病情稳定后，医生容许可以进行功能锻炼恢复期患者。
1.3排除标准：
（1） 伴有严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤等疾病；（2） 存在感觉性失语；
1.4抽样方法
抽样方法采取便利抽样方法，选取吉林省三所综合三甲医院，抽取三所医院神经内科（康复科）各65、65、70名住院脑卒中患者，总共200名。
1.5调查工具：（1）一般人口学特征调查表：包括社会人口学资料、疾病相关资料。（2）卒中结局评价量表（The American Heart Association Stroke Out come Classification，AHA.SOC）：
此量表是由美国心脏病协会卒中预后分类小组 Kelly-Hayes 等人[3]按照世界卫生组织《国际功能、残疾和残障的分类》的规则制定的。此量表为标准化的评定方法，能对脑卒中患者的神经功能残损、生活能力和社会能力进行综合评价。AHA·SOC依据脑卒中后神经功能受损的区域数目、受损的严重程度及受损后的功能状态从3个方面进行评定。总体kappa指数为0.77，具有高度的一致性。（3）健康信念模型量表（The Champion Health Belief Model Scale.CHBMS）：
该量表最早由Champion[44]于1984年设计，本研究采用的是彭慧蛟[4]在2010年依据原始量表开发的脑卒中患者专门性健康信念量表，此量表共分为6个维度，包括感知到的易感性严重性、益处、障碍，健康动力和自我效能，共36个条目，采用Likert五分制评分法，从完全不同意-完全同意（1-5分）。该量表原测得其Cronbach’s a系数为0.894，在本研究预实验中的Cronbach’s a系数为0.870，说明该量表在此次使用中具有较好的信度。
2.资料收集
2.1调查方法与质量控制：①设计阶段：在选取研究对象之前进行严格的纳入标准和排除标准选择，为了保证问卷的信度和效度，在正式调查前先进行预实验调查。②实施阶段：首先由专人培训调查人员，统一指导语和问卷填写的方法，严格按照纳入标准和排除标准选择研究对象，遵循知情、自愿、保密的原则。
2.2资料的整理与统计分析：研究者对所有资料均进行编号，使用SPSS 17.0统计软件，双人核实录入数据。用Pearson相关性检验分析脑卒中患者卒中结局与健康信念的相关性，P<0.05视为有统计学意义。
3.结果
3.1资料收集情况及研究对象的一般社会人口学特征情况：本研究从2013年7月至11月，共访谈200名脑卒中患者，检查合格问卷190份，有效率为95%。研究对象的一般社会人口学特征的描述均采用频数和百分比表示。参加本次研究的研究对象中年龄最小的22岁，最大89岁，平均年龄为（64.99±11.11）岁，其中59-68岁年龄段的患者所占比例最高，占43.1%；男性患者占52.1%；患者患病期间的主要照顾者一多半是患者自己的亲属占74.2；患者生活自理程度能够独立完成占27.4%；性格内向的患者占28.9%，外向占36.8%；患者一多半是退休人员占62.6%，聚居在城市占87.9%，和配偶或子女居住占84.2%，医疗支付方式医保占84.2%，疾病类型缺血性占74.2%，没有家族史占59.5%；因脑卒中住院次数≥3次占20%。
4.讨论
4.1.脑卒中患者的卒中结局现状
本次调查结果显示，研究对象男性99例，略多于女性；60岁以上者137例，占72.1%，平均70.26土7.30岁；年龄和性别分布情况与祁智慧等[5.6]文献报道的基本相符，本研究脑卒中恢复期患者主要为中老年人群，而且男性比女性略多的流行病学特点基本符合中风的流行学特征[7]。
此研究对象神经功能受损领域范围水平以及神经功能残损的严重程度水平和功能状态水平与以往文献[8.9]相比，本研究中患者的日常生活活动能力较好，肢体活动障碍及其它功能障碍相对较轻，究其原因一方面是因为本研究中被调查对象多为在市内三甲医院治疗，医疗水平较高，故而病人恢复较好。
4.2卒中结局、健康信念之间相互关系
卒中结局总得分与健康信念总得分之间呈显著负相关（r=-0.168），其卒中结局总得分与健康信念维度中感知到的益处、健康动力、自我效能呈负相关性，相关系数分别为-.187、-.229和-.237 （P<0.01），说明患者卒中结局得分越高，健康信念维度中感知到的益处、健康动力、自我效能也就越低，即患者卒中结局状态越不好，患者在健康信念中感知到的益处、健康动力及自我效能也就越差。
感知到的益处：指人们对于实施或放弃某种行为后，能否有效降低疾病的危险性或者减轻疾病后果的判断，包括能否减缓病痛、减少疾病产生的社会影响等[4]。只有当人们认识到自己的行为有益处时，才会自觉地采取行动。
健康动力（Cuesto Action）是导致个体改变行为的“最后推动力”，指任何与健康问题有关的促使个体改变行为的关键事件或暗示，包括内在和外在两方面[4]。内在线索包括身体出现不适症状等；外在线索包括传媒报道（不健康行为的严重后果）、医生的劝告、家人或朋友的患病体验等。
自我效能：指个体对自己实施或放弃某种行为的能力的自信，也称效能期待（Self-Efficacy）[4]。自我效能被定义为成功控制内在与外在因素而采纳健康行为，并取得期望结果的信念，即个体对自己能力的评价和判断。它的重要作用在于，当个体认识到采取某种行动会面临障碍时，需要有克服障碍的信心和意志。个体自我效能越高，则越有可能采纳所建议的健康行为。
参考文献
[1] .张淑琴.神经病学[M].北京：北京高等教育出版社，2003：121.
[2].邵孝缺.急诊医学一基础理论与临床实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：422-463.
[3].高中春.自我效能理论述评[J].心理发展和教育，2000，（1）：60-63
[4].彭慧蛟.脑卒中患者的健康信念与健康行为的相关性研究[D].2010
[5]祁智慧.262例脑卒中患者生存质量调査结果分析[J].山东医药，2009，49（43）：76-77.
[6]曹利华，廖征，周义生.1859例脑卒巾患者的临床流行病学回顾性调杳[J].中国慢病预防与控制.2007，15（1）：59-60.
[7]张淑琴.神经病学[M].北京：高等教育出版社，2003：121.
[8].马爱英，田英然，李武平.脑卒中患者家庭康复指导[M].北京：人民军医出版社.2003，1-24.
[9].马悦华，王拥军.脑卒中1年后患者生活质量的影响因素[J].中国康复医学杂志，2005，20（11）：270-272.