摘要：目的 采用神经电生理技术评价穴位注射治疗Bell麻痹的治疗效果。方法选择Bell麻痹病人60例，随机分为穴位注射治疗组（观察组）和传统治疗组（对照组），各30例。以临床表现、面神经传导速度为指标评价两组的治疗疗效。结果观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%。观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05）。治疗后观察组和对照组患侧神经传导速度比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组神经传导速度恢复优于对照组。结论穴位注射治疗Bell麻痹疗效显著。神经电生理技术评价Bell麻痹的疗效是客观、可靠的。
关键词：Bell麻痹；穴位注射；神经传导速度
中图分类号：R745.1R256.2文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.042文章编号：16721349（2014）03032802
Bell麻痹（Bell palsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓颊和吹口哨等动作[1]。10% ～25% 的病人会遗留明显的后遗症[2]，病人虽并无疼痛，但它可以引起社会或心理功能障碍，使病人在开车、读书和工作时感到困难[3]，是临床常见病和多发病。病因多种，可因受凉、病毒感染、免疫功能失调和局部缺血等引起。我科近年来采用普鲁卡因加激素、维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷（ATP）穴位注射治疗Bell麻痹，收效良好。 面神经传导速度检查是一种无创伤、客观、全面评价面神经功能的检查手段，本研究通过面神经传导速度检查及HouseBrackmann分级标准对治疗效果进行双重评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据周围性面神经麻痹入选标准选择周围性面瘫病人60例，年龄20岁～60岁，男28例，女32例，平均年龄38.15岁，均在发病后3 d～7 d入院。诊断标准：①起病突然。②患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。③患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，并向健侧偏斜。④除外因脑血管疾病、颅脑骨折、颅内肿瘤等因素造成的面神经损害[4]。
1.2治疗方法将60例病人随机分为观察组与对照组。观察组采用普鲁卡因（4 mg需皮试阴性）、曲安奈德（10 mg）、维生素B1（50 mg）、维生素B12（250 μg）、ATP（20 mg）用生理盐水稀释至10 mL；选取头维、攒竹、翳风、颊车、地仓、迎香（各注射1 mL）和风池（注射4 mL）共7个穴位，定穴注射药物，隔日注射1次，10次为1个疗程。 对照组肌肉注射、静脉输注或口服激素，静脉输注或口服病毒唑或阿昔洛韦，同时给予维生素B1（100 mg）、维生素B12（500 μg）肌肉注射等，20 d为1个疗程。
1.3面瘫评定按HouseBrackmann分级评定面神经麻痹[5]程度，观察组：Ⅲ级（中度）8例，Ⅳ级（中度）19例，Ⅴ级（重度）2例，Ⅵ级（重度）1例；对照组：Ⅱ级1例，Ⅲ级9例，Ⅳ级17例，Ⅴ级3例。两组资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
1.4神经电生理检查方法使用上海海神NDI092型肌电图诱发电位仪，在室温保持22 ℃～25 ℃安静环境中，病人体表温度在34 ℃～36 ℃时进行检测。病人安静平卧。第1次检查安排在发病第8天进行，第2次检查安排在发病后1个月。均检测双侧面神经传导速度，在茎乳孔处刺激，用表面电极在口轮匝肌和额肌处记录，以刺激点至记录点距离（m），除以面神经传导潜伏期（s），计算出面神经传导速度（m/s）。
1.5疗效评定标准根据HouseBrackmann分级评定两组病人治疗后临床疗效，面瘫恢复标准，痊愈：达HB Ⅰ级，即双侧额纹和鼻唇沟恢复对称、闭眼正常、鼓腮时口角不漏气、阴部和外生殖器肌和皮肤。兴奋时能使外括约肌收缩阻止排尿。本研究电针及水针于次髎穴，在骶管的前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，次髎适对第二骶后孔，深层有第二骶神经。从解剖结构上可间接刺激阴部神经，利于括约肌的收缩，阻止排尿。另外中风后神经营养功能下降，采用次髎穴穴位注射维生素B12注射液，既营养神经，又通过电针的疏密波刺激，克服了单一波形易产生适应的缺点，治疗时兴奋效应占优势，能促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，加速神经传递及神经纤维的修复，对泌尿系统均有不同程度的调整作用。本研究显示，采用电针、水针次髎相结合治疗中风后尿失禁优于普通针刺方法，不失为一种简单有效的方法。
参考文献：
[1]中华医学会第四届全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[2]Fall M，Lindstr MS.Electrical stimulation：A Physiologic approach to the treatment of urinary incontinence[J].1991，18（2）：393.
[3]张会，张志雄，吴定宗.针刺对人脑皮层与膀胱机能有关的单位放电的影响[J].上海针灸杂志，1985，4（4） ：1821.
[4]喻巍，赵惠，孔波，等.电针八髎穴配合补肾固本针刺法治疗脑卒中后尿失禁的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27（6） ：3739.
作者简介：辛善栋，男，副主任医师，医学硕士，现工作于山东省青岛中西医结合医院（邮编：266002）；王冬梅，工作于山东省青岛中西医结合医院。
（收稿日期：20131022）
（本文编辑王雅洁）