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摘 要 目的：觀察奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗特发性面神经麻痹的临床疗效。方法：选取2018年6月至2019年6月就诊于虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心和上海交通大学附属第六人民医院的特发性面神经麻痹患者85例，随机分成治疗组44例和对照组41例。治疗组采用奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗，对照组仅采用普通温针治疗，观察两组临床疗效，比较两组治疗前后疗效及Stennert评分。结果：治疗组治疗有效率为93.18%，优于对照组的82.93%（P<0.05）；治疗组痊愈率为61.36%，对照组为48.78%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；2个疗程后治疗组的Stennert面神经麻痹评分也优于对照组（P<0.05）。结论：奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗特发性面神经麻痹疗效优于普通温针组。
关键词 特发性面神经麻痹；针刺疗法；奎星笔点叩；“三透法”；温针
中图分类号：R745.1+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）20-0037-04
Clinical study of Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method in treating idiopathic facial palsy
ZHANG Jian1， ZHANG Jingzhi2， ZHANG Junfeng2， YUAN Qiuming3（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2. Acupuncture and Message Department of Traumatology of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 3. International Exchange Center of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method on idiopathic facial palsy. Methods： From June 2018 to June 2019， 85 patients with idiopathic facial palsy were selected from Quyang Community Health Service Center of Hongkou District and Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， and randomly divided into treatment group（44 cases） and control group（41 cases）. The treatment group was intervened by Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method. The control group was intervened by ordinary warm acupucture method only. The clinical efficacy of the two groups was observed and analyzed. The efficacy and Stennert facial paralysis score of the two groups before and after treatment were compared. Results： The effective rate of the treatment group was 93.18%， which was better than 82.93% of the control group（P<0.05）. The cure rate of the treatment group was 61.36%， which was better than 48.78% of the control group（P<0.05）. After two courses of treatment， the Stennert facial paralysis score of the treatment group was also better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In treating idiopathic facial palsy， the Kuixing pen point tapping combined with three pairs of acupoints with point-toward-point needling method and warm acupucture method can lead to more significant efficacy than the ordinary warm acupucture method.
KEY WORDS idiopathic facial palsy； acupuncture therapy； Kuixing pen point tapping； three pairs of acupoints with pointtoward-point needling method； warm acupucture method
特发性面神经麻痹又称贝尔麻痹或面神经炎，是支配面部肌肉的茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面神经麻痹[1]，属临床常见多发病。中医属“面瘫”“口眼歪斜”“口？”等范畴[2]。其发病机制尚不清楚，机体免疫力下降、病毒感染、外感风寒等均可导致特发性面神经麻痹。急性期治疗不及时，可造成功能障碍和美容缺陷，严重影响患者身心健康[3]。目前对于特发性面神经麻痹，针灸为常用疗法之一，本研究采用奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗[4]，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2019年6月就诊于虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心和上海交通大学附属第六人民医院的特发性面神经麻痹患者85例，均符合西医《神经病学》有关“特发性面神经麻痹”诊断标准[5]和中医《针灸学》有关面瘫之诊断（风寒袭络证），按随机数字表分为奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗组44例和单温针对照组41例。治疗组中男21例，女23例，年龄21～66岁，平均（38.2±9.8）岁，病程（2.69±1.31）d，Stennert评分（90.17±9.86）；对照组中男20例，女21例，年龄23～59岁，平均（39.1±10.1）岁，病程（2.71±1.29）d，Stennert评分（90.05±9.81）。两组患者性别、年龄、病程和Stennert面神经麻痹评分差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者在治疗期间除口服醋酸泼尼松片剂外，均停用其它疗法并签署知情同意书。排除：①医源性或创伤性面瘫者；②双侧面瘫者；③脑血管意外及肿瘤等导致的中枢性面瘫者；④患有严重内分泌、心脑血管、造血系统疾病及精神疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥非风寒袭络证型面瘫者。
1.2 方法
治疗组采用奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗：①取穴：患侧牵正、健侧合谷+患侧地仓透颊车、地仓透下关及地仓透四白（“三透法”）；②操作：选杵针一头呈钝锥形且长为8 cm之奎星笔1支，在牵正穴和合谷穴处分别行点扣法。行杵时，杵针尖向施术部位反复点叩或叩击，如雀啄食，叩击频率为每个穴位100次/分，至皮肤潮红为度。另选0.30×40 mm一次性无菌针灸针，采用提捏进针法行地仓透颊车、地仓透下关及地仓透四白（“三透法”），深度1.2寸，行平补平泻法，得气后使针感气至病所。然后在地仓穴处行温针灸法：在地仓穴任一针柄上套入15×10 mm之艾柱，底部点着自燃，自行熄灭后更换艾柱，连续更换3个艾柱为1次灸疗量，结束后起针；③每日1次，10次为1个疗程，2个疗程后观察疗效，疗程间休息3 d。对照组采用单温针法治疗：除不用杵针奎星笔点叩和“三透法”之外，对照组取穴与温针方法均与治疗组相同。两组患者均在就诊日的第2 d起口服上海上药信谊制药厂生产的醋酸泼尼松片（生产批号：018180404，5 mg/片），每日3次，每次1片，饭后服用，连续服用7 d。
1.3 观察指标及疗效标准
参照《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）[6]及Stennert面神经麻痹评分[7]进行疗效评估，依据恢复率判定疗效，恢复率=[（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数]×100%。治愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍，恢复率≥90%；有效：额纹及鼻唇沟基本纠正，闭眼及露齿轻度障碍，恢复率≥50%但<90%；未愈：额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍，恢复率<50%。痊愈率=治愈例数/总例数×100%，有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率为93.18%，优于对照组的82.93%；治疗组痊愈率为61.36%，优于对照组的48.78%；组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后Stennert评分比较
治疗后，两组患者的Stennert面神经麻痹评分均低于治疗前（P<0.05），提示两组患者的面神经麻痹均有所改善。且治疗组Stennert评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
特发性面神经麻痹是面神经损伤常见类型之一，占周围性面瘫发病的60%～75%[8]，病因尚不明确。中医学认为，面神经麻痹主要是由于络脉空虚、正气不足、卫外不固、风寒等邪侵袭少阳等经络，致使颜面经气流行失常，气血痹阻，面部肌肉缓纵不收。现代研究证实针灸可促进病变神经元细胞代谢，改善周围细胞组织微循环状态，促使神经纤维再生，加速麻痹神经功能恢复，是治疗特发性面神经麻痹的有效方法[9-11]。由于面部神经末梢丰富，痛感较強，行杵针疗法及一针多穴之透刺，不仅减少针刺数量且扩大针刺区域，既减轻患者痛苦，又利于病损面神经功能的恢复。
杵针疗法是一种仅以口传方式流传发展至今的独特治疗手法，其学术思想源于羲黄古易，其辨证、立法、取穴、布阵，多寓有《周易》、《阴符》、理、气、象、数之意，故与中医学理论水乳相融[12]。主要工具包括七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵及奎星笔四件，为后人所创，与九针中的圆针、鍉针类似。杵针疗法以布阵代替配穴，疗法介于针刺与推拿手法之间，具有无创、取穴精简、操作简便的优势。杵针治疗还有点叩、升降、开阖、运针与分理法等特殊手法。牵正穴为经外奇穴，是治疗面瘫的经验要穴，其定位正当面神经颊支，行杵针奎星笔点叩能激发局部经气，利于面神经功能恢复。而合谷穴属手阳明大肠经之原穴，阳明经多气多血，行杵针奎星笔点叩既有利于气血运行，加强疏通阳明经经气，又发挥其上病下取、循经取穴及交叉取穴的特点，达到“经脉所过，主治所及”以及专祛头面风邪之治疗目的。
针刺“三透法”是基于力学理论，将物理学中合力及分力分布原理巧妙运用于特发性面神经麻痹的针灸治疗中[13]，沿地仓透颊车、下关及四白的针刺方向，分解成一股X线横轴分力及一股Y线纵轴分力，两股分力以及所形成的合力协同提拉患侧面肌与嘴角，多方位多角度发力来改善特发性面神经麻痹的症状。就腧穴而言，地仓、颊车、下关、四白等穴均在面神经麻痹周边，属足阳明胃经，局部就近取穴，疏通经气，活血牵正。“刺阳明出气血”（《灵枢？九针》），针刺阳明经穴可补益气血，使气血充足，濡养经脉。而面部肌肉浅薄，不宜深刺，故配合透刺可增强针感，达到催气、传导、扩散之功，提升疗效。
本研究纳入病例均属中医“风寒袭络证”。《素向？刺节真邪论》有曰：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”，气血运行遇寒则凝，遇温则散，风寒袭络，气血凝滞，发为本病。故采用温针治疗，在针刺基础上配合灸法，针灸并用，既加强针法的作用，又发挥灸法温通经络功能。
综上，奎星笔点叩结合“三透法”温针治疗特发性面神经麻痹，选取牵正、地仓、下关、颊车、四白等穴，沿面神经颊支进行手法刺激，改善面神经水肿，促进神经组织代谢，减轻炎症反应，可有效加速面神经麻痹的恢复，改善症状。配伍合谷穴，结合温针，旨在加强疏通面部阳明及局部经气的同时，温经散寒、祛风通络，提高疗效。在操作方面也具有取穴少、操作简便、疗效确切的特点，因此，值得进一步探索研究与应用推广。
参考文献
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