【摘要】目的比较60例阑尾切除术全层抽线缝合与传统分层缝合切口的疗效。方法将2008年4月至2011年3月我院的60例患儿分为两组，其中全层抽线缝合30例，传统分层缝合30例，比较两组患者的疗效。结果单纯性阑尾炎中，全层抽线缝合组切口感染率低于传统分层缝合组(P<005)，两组手术时间、术后住院时间<7 d的例数等方面差异无统计学意义(P>005)。在化脓性和(或)坏疽性阑尾炎中，全层抽线缝合组在手术时间短于传统分层缝合组(P<005)，全层抽线缝合组术后住院时间<7 d的例数多于传统分层缝合组(P<005)，全层抽线缝合组切口感染率低于传统分层缝合组(P<005)。结论全层抽线缝合是一种安全、有效、快捷、切口小、创伤小、操作简便的方法，可降低术后感染及窦道形成的发生率。
【关键词】全层抽线缝合；传统分层缝合；阑尾炎；疗效
Comparative analysis about fullthickness line pumping suture and traditional layered suture of appendectomy incisionLI Bo, WANG Xiaoli, LI Yanjun, et al.Liaocheng Second Peoples Hospital, Liaocheng 252601, China
【Abstract】ObjectiveTo compare the 60 cases appendectomy pumping suture of fullthickness incision was sutured with the traditional layered effect Methods60 patients from April 2008 to March 2011 were divided into two groups, the fullthickness line pumping suture of 30 patients, the traditional layered suture of 30 patients, the efficacy of two groups were compared ResultsIn simple appendicitis, wound infection rate of the fullthickness line pumping suture group was lower than the traditional layered suture group (P<005), two groups of surgical time, postoperative hospital stay <7 d number of cases, and so no significant difference (P> 005) In suppurative and (or) gangrenous appendicitis, the fullthickness line pumping suture group operation time was shorter than the traditional layered suture group (P<005), the fullthickness line pumping suture group postoperative hospital stay <7 d number of cases more than the traditional layered suture group (P<005), wound infection rate of the fullthickness line pumping suture lower than the traditional layered suture group (P<005)ConclusionThe fullthickness line pumping suture is a safe, effective, quick, small incision, less trauma, and easy device in appendectomy incision，it may be reduce postoperative infection and the incidence of sinus formation.
【Key words】Fullthickness line pumping suture; Traditional layered suture; Appendectomy incision; Clinical efficacy
作者单位：252601聊城市第二人民医院小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中常见的急腹症之一，病情多严重、进展快，据报道穿孔性阑尾炎在小儿急性阑尾炎中高达 80%［1］。传统的分层缝合法残留较多线结,易导致切口感染，全层抽线缝合是一种安全、有效、切口小、创伤小的方法，可降低术后感染及窦道形成的发生率。本次对2008年4月至2011年3月我院的60例患儿进行全层抽线缝合和传统分层缝合，取得较好疗效，现报到如下。
1资料与方法
11一般资料选取2008年4月至2011年3月我院的60例患儿，全层抽线缝合30例，男17例，女13例，年龄2~12岁，平均5岁，其中单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎2例。传统分层缝合30例，男18例，女12例，年龄3~11岁，平均4岁，其中单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎3例。
12诊断本组中 40例均有发热(375℃～390℃)，全腹痛 10例，转移性右下腹痛22 例，下腹及脐周痛 8 例。 其中20 例伴有呕吐，6例伴有腹泻。 检查体征：右下腹固定压痛 35 例，下腹及脐周压痛5例。40例均有白细胞增高，其中11 例WBC>20×109/L，17例(15～20)×109/L，12 例<15×109/L。一般情况下，根据发热、呕吐、转移性右下腹痛等典型病史，再加麦氏点固定的压痛即可诊断为阑尾炎。诊断时可辅助超声检查，此方法具有快捷、经济、操作简便、无创等优点，B 超虽不能显示正常阑尾，但对阑尾周围脓肿、化脓性、坏疽性阑尾炎的确认率很高［2,3］。但由于小儿的特殊性，因而与成人患者的诊断标准不完全相同。诊断时必须仔细耐心，左右腹部对比，检查轻柔，仔细观察患儿检查时的反映作出判断；诊断外科急腹症的主要体征是腹部触痛和腹肌紧张，诊断腹膜炎时反跳痛试验并无特殊意义，对腹痛患儿，通常不主张作这种检查［4］。
13手术方法本组 40例患儿均行阑尾切除术。全层抽线缝合组：行阑尾切除术后，不缝合或缝1针腹膜，用7号丝线行垂直“8”字加垂直褥式在切口中点进行皮下、皮肤、腹内斜肌、腹横肌和腹外斜肌腱膜的全层缝合，各1针，再在两侧同法进行全层缝合，一齐打结， 7 d拆线。传统缝合组：分层进腹后，将脓液或渗液吸除，尽量避免切口被污染，术后如放置引流管，应在切口外下方另戳孔引出，然后连续缝合腹膜，关闭腹膜后使用生理盐水或甲硝唑冲洗伤口，间断缝合皮下切口、皮肤切口、腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜。
14统计学方法计量资料数据以x±s表示，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS 130统计软包进行统计处理， P<005表示差异有统计学意义。
2结果
单纯性阑尾炎中，全层抽线缝合组切口感染率低于传统分层缝合组(P<005)，两组手术时间、术后住院时间<7 d的例数等方面差异无统计学意义(P>005)。在化脓性和(或)坏疽性阑尾炎中，全层抽线缝合组在手术时间短于传统分层缝合组(P<005)，全层抽线缝合组术后住院时间<7 d的例数多于传统分层缝合组(P<005)，全层抽线缝合组切口感染率低于传统分层缝合组(P<005)，详见表1。
表1两组疗效比较(例,%)
组别手术时间(min)术后住院时间<7 d(例,%)切口感染(例,%)传统分层缝合组单纯性阑尾炎化脓性和(或)54±725(833)9(300)坏疽性阑尾炎57±626(867)10(333)全层抽线缝合组单纯性阑尾炎53±824(800)2(67)化脓性和(或)坏疽性阑尾炎38±517(567)1(33)3讨论
急性阑尾炎是常见外科急腹症之一，确诊后主要治疗措施为早期外科手术。由于小儿急性阑尾炎穿孔率高、发展快、需要及早诊断，及早处理。
31小儿阑尾解剖学特点和病因关系①小儿阑尾壁薄而细长，细菌易于侵入而发生阑尾炎。②小儿压痛部位可相对偏移不固定于麦氏点，盲肠相对游离度大，造成早期未能作出诊断而易延误病情。③小儿大网膜发育不良，一旦穿孔全身中毒症状重、炎症弥散较快、并发症发生率高、腹腔炎症不易局限及控制、死亡率偏高。④小儿阑尾动脉血液供应差、管径相对细小、易使阑尾缺血而致坏死、穿孔。
32治疗由于小儿解剖学的特殊性，多主张手术治疗为主，如果经过密切观察 6～12 h后，仍不能使阑尾炎者排除，则应适当放宽手术指征。注意患儿有无中毒、低钾及脱水等状况，并通过应用抗生素以及静脉补液治疗这些情况。对病程> 48 h 的 B 超确诊阑尾周围脓肿者可考虑保守治疗；在抗生素的选择方面的原则：早期联合抗杆菌、抗球菌等抗生素，同时加用抗厌氧菌感染的药物，尽量以药敏试验为用药原则。全层抽线缝合法的优点包括：①一种安全、有效、快捷、切口小、创伤小、操作简便的方法，可降低术后感染及窦道形成的发生率，有助于早期切口愈口。②切口无异物存留，不仅可使腹壁瘘管发生的可能性消除，而且可使术后瘢痕形成减轻。③可使渗出物向腹腔内引流，防止腹壁内肌层死腔形成，但有增加肠粘连、腹腔感染的倾向。处理措施：术中尽量使脓液、渗出液等吸净，术后适当增加抗生素量。④因切口各层组织相应对合，利于切口愈合。
33并发症的处理切口感染是阑尾炎切除术后最常见的并发症，感染率为38%~46%［5,6］。据统计，穿孔者可达20%以上，未穿孔者发生率在10%以下。目前的研究已证实：加重、诱发感染和感染后伤口难愈的主要原因是缝线异物，切口愈合后切口组织内缝线及时拆除，可以改善被缝合组织的血运、防治感染、减少缝线牵扯、减少病理粘连、消除机体组织异物反应，有利于伤口愈合［7］。手术时间、手术切口类型、切口部位、是否急诊手术等是手术切口感染的独立危险因素［8］。术中切口应彻底止血，术毕关闭腹膜后应冲洗切口(09%氯化钠注射液加甲硝唑液)，如有必要及时的切口引流，术后加强换药，可有效地降低切口感染的发生率。
总之，全层抽线缝合是一种安全、有效、快捷、切口小、创伤小、操作简便的方法，可降低术后感染及窦道形成的发生率，优于传统分层缝合，可适用于临床推广。
参考文献
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