[摘要] 目的 探讨术前超声心动图评价心脏黏液瘤及肺动脉压的诊断价值。方法 回顾性分析86例患者的临床资料， 根据肺动脉收缩压的高低将患者分为两组（高压组与正常组），分析两组患者的超声心动图对瘤体及其周边解剖关系的提示作用。结果 高压组患者的黏液瘤总质量、过二尖瓣口流速、肺静脉口流速明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者中，起源于左心房顶部的黏液瘤瘤蒂明显长于起源于其他部位的黏液瘤，差异均有统计学意义（P<0.05）。正常组患者起源于房间隔、左心房后壁的瘤体比其他部位起源的瘤体质量大，差异有统计学意义（P<0.05）。超声心动图的误判率为5.8%。 结论 原发性心脏黏液瘤的形态、大小、起源部位与肺动脉压有一定关系，超声心动图是术前诊断、评估的重要手段。
[关键词] 心脏黏液瘤；肺动脉压；超声心动图
[中图分类号] R732.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0069-03
心脏黏液瘤为原发性心脏肿瘤，是心脏肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，其特征为瘤体有瘤蒂，可发生于心脏的各个腔室，其中发生于左心房的肿瘤约占总数的75%，而大部分左房黏液瘤会附着在心房间隔的卵圆窝处，因此瘤体会随心脏的收缩、舒张而一起活动[1]。黏液瘤的发生会造成患者心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和相应的全身表现。随着医学影像技术的发展，用超声心动图对心脏黏液瘤进行诊断已比较普遍，心脏黏液瘤在超声图像中也具有较鲜明的特点[2]。现搜集我院原发性心脏黏液瘤患者的临床资料，对其超声图像资料、手术结果进行回顾性分析，并进行对比分析，探讨术前心脏超声检查对心脏黏液瘤及肺动脉压的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年1月～2013年9月我院共收治心脏黏液瘤患者86例，均经超声心动图及手术病理诊断，其中男52例， 女34例， 年龄35～62岁， 平均（46.7±5.1）岁。根据肺动脉收缩压的高低将患者分为两组（高压组与正常组），肺动脉收缩压由超声心动图中的三尖瓣反流峰速估测得出，肺动脉收缩压>30 mmHg判定为高压，<30 mmHg为正常，分析两组患者的超声心动图对瘤体及其周边解剖关系的提示作用。
1.2 仪器与方法
仪器：超声心动图为GE公司Vivid E9 M5S型心脏探头，频率为1.7～3.3 MHz。方法：患者手术前均接受超声心动图检查，患者平卧或左侧卧位接受超声探查，根据超声图像判断黏液瘤的具体部位、形状、大小及活动状况。本组的入选患者均无肺动脉狭窄。医生要重点观察黏液瘤体的蒂起源及长度，根据手术要求还要判定瘤体与肺静脉、上下腔静脉、冠状窦口等重要结构的解剖关系。将脉冲多普勒取样线置于左心房内，固定于二尖瓣口上方，用于记录二尖瓣频谱，再通过测定三尖瓣反流峰速推算右心室收缩压，若三尖瓣反流量较少则可行右心造影或调节多普勒增益，目的是可以清楚地显示多普勒的完整轮廓。多普勒血流显像为彩色，可显示各个心腔及瓣口的血流信号及其改变情况。通过肺静脉口及二尖瓣的血流速度由脉冲多普勒记录。
1.3观察指标[3]
两组患者的瘤体起源部位、质量、蒂长、过二尖瓣流速、肺静脉口流速。
1.4统计学分析
数据以SPSS13.0统计学软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声心动图对估测瘤体结构的作用
结果显示，高压组患者的黏液瘤总质量、过二尖瓣口流速、肺静脉口流速明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05，t分别为17.65、5.78、4.31）。两组患者中，起源于左心房顶部的黏液瘤瘤蒂明显长于起源于其他部位的黏液瘤，差异均有统计学意义（P<0.05，t分别为8.64、6.92、7.42）。正常组患者起源于左心房后壁的瘤体比其他两个部位起源的瘤体质量大，差异有统计学意义（P<0.05，t分别为10.37、11.23、12.65、13.54）。
2.2超声心动图结果与手术结果对比
大部分心脏黏液瘤都可通过超声心动图进行诊断，其特点是心腔内可探及较均匀的异常斑片状回声，瘤体的轮廓较清晰，边缘光滑，可见一个或多个突起，瘤体形状随心动周期的运动而变化，多数情况下存在血流受阻（封三图1、2）。本研究中入选的所有患者均接受心脏肿瘤摘除手术。与手术结果比较，术前超声心动图对肿瘤起源部位误判5例，其中2例在手术中观察到起源于左心房顶部，但超声心动图误判为起源于卵圆窝附近；2例在手术中确定为起源于房间隔下部，而超声心动图误判为瘤体起源部位靠近二尖瓣环；1例在手术中确定为起源于左心房后壁，超声心动图误判为起源于左心房顶部。超声心动图的误判率为5.8%。
3 讨论
心脏的原发性肿瘤较为少见，据国内外的相关报道[4-6]称，原发性心脏肿瘤中，75%瘤体为良性，其中黏液瘤数量最多，其次为纤维瘤、横纹肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤。我国的相关报道中，心脏黏液瘤占心脏原发性肿瘤的绝大多数，因此，对心脏黏液瘤的诊断及解剖关系确定具有重要意义。另外，超声心动图在明确心脏黏液瘤瘤体的形态、大小、起源部位、解剖关系、肺动脉压等方面也有一定的作用。
心脏黏液瘤的超声心动图具有一定的特异性，因此可用其进行术前诊断，为了满足临床需要，可综合运用二维超声、多普勒超声心动图综合判断瘤体的形态、起源部位、毗邻关系及血流动力学。这些判断可在术前对患者的综合情况进行评估，减少手术风险，对评价预后也有积极意义。本研究的结果显示，与手术结果比较，术前超声心动图对肿瘤起源部位误判5例，其中2例在手术中观察到起源于左心房顶部，但超声心动图误判为起源于卵圆窝附近；2例在手术中确定为起源于房间隔下部，而超声心动图误判为瘤体起源部位靠近二尖瓣环；1例在手术中确定为起源于左心房后壁，超声心动图误判为起源于左心房顶部。超声心动图的误判率为5.8%。从结果看，超声心动图的误判率较低，结果比较准确。
本文结果还显示，高压组患者的黏液瘤总质量、过二尖瓣口流速、肺静脉口流速明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者中，起源于左心房顶部的黏液瘤瘤蒂明显长于起源于其他部位的黏液瘤，差异均有统计学意义（P<0.05）。正常组患者起源于房间隔、左心房后壁的瘤体比其他部位起源的瘤体质量大，差异有统计学意义（P<0.05）。根据以上结果，笔者总结如下：①根据三尖瓣返流峰速估测的肺动脉收缩压是超声心动图的重要评价指标，高压组患者的瘤体明显大于正常组。②对于瘤蒂较长的瘤体不易追踪到其起源部位，容易造成误判，但蒂长的肿瘤不易造成二尖瓣口的梗阻。如果瘤体体积较大，二尖瓣跨瓣压差及估测肺动脉收缩压不高，则应考虑瘤体可能起源于左心房顶部或房间隔上部。
因为瘤体发生于心脏，术中切除的范围就会受到很大限制，因此术前综合评价瘤体的解剖关系十分必要。也可结合食管超声以提高评价瘤体起源部位的准确率[7，8]，必要时还可加行CT及磁共振检查[9，10]。
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（收稿日期：2013-11-18）