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和谐医患关系的社会治理及其促进路径:,过程监控与预防

时间:2022-05-03 13:50:05 浏览次数:

和谐医患关系是指以医生为中心的群体(医方)与以患者为中心的群体(患方)在医疗活动中建立起来的协调匀称的相互关系,是在医疗过程中医方与患方之间形成的以相互信任为基础的和睦融洽的良性人际关系。其中,医方包括医疗机构、医务工作者和医学教育工作者,患方则包括患者及其亲属、监护人或代理人等利益群体。随着社会的迅猛发展,以往“医生为主动、患者为被动”的医患关系模式逐渐失去了效力,医患关系越来越容易发生失谐,甚至频频发生医患纠纷和冲突。例如,2011年5月31日的《北京日报》报道,北京市医患纠纷以每年35%的速度递增。医患关系失谐危机的出现已然成为我国当前医疗领域乃至整个社会层面都面临的迫切需要解决的顽疾。

我们认为,和谐医患关系的社会治理及其促进路径在于医患互动的过程监控与积极促进(对医患双方的教育与培训以及心理咨询服务),具体可从以下四个着力点开展工作。

第一,建立旨在动态评估与预防失谐的和谐医患关系监测系统。该系统包括三个子系统:(1)基于诊疗制度信任的社会关系评估系统;(2)基于群际信任与群际认知偏差的群际关系评估系统;(3)基于人际信任、就医观(人性化程度、共情程度、沟通程度、归因方式等)的人际关系评估系统。建立医患关系失谐模型,为后续展开一系列教育培训与促进技术研究提供理论支撑。

第二,完善信息管理系统(诊疗制度信息化系统:就诊—术前—术后评估)。通过对构成医患互动过程的各类信息的考察来研究医患关系的发生机制,既能更为全面地了解医患关系的发生基础,也更符合医患关系在现实生活中的发生发展状态。医患互动过程一般包括就诊、术前和术后,三者都经由个体的认知过程对医患关系产生重要影响。医患互动中就诊的信息具体指患者的性别、年龄、教育水平、职业、收入等人口统计学基本信息。术前信息是指患者存在的症状、手术要求的身体指标、手术持续时间、成功概率以及患者心理指标、手术费用、医院的技术服务与风险等信息。术后信息是指手术后患者各项身体与心理指标信息。

第三,開拓医学教育与培训系统。除了就诊、术前和术后的信息共享和对称,医患互动中的共情与理解是影响医患关系的又一重要关键变量。在医学教育的背景下,探索以医学士的医德培养为核心的沟通技能以及共情理解的方法,进而有效提高服务质量、及时化解医患矛盾。此外,对患方的目的性健康教育是促进医患共情与理解的另一重要举措。目的性健康教育是指针对医患双方敏感问题,采取诱导式、主动开放式沟通,以共情、倾听、尊重和积极关注为核心,进而逐渐打开患者心锁,加深医患理解的促进方式。目的性教育促进可能很大程度上消除或纠正患者认知

偏见、有效引导患者建立合理的期望值,这在一定程度上能够提高患者对医生的理解与信任水平,建立良好的医患关系。

第四,建构积极医患关系促进系统。针对医患关系恶化问题,我国应从个体心理层面出发,通过心理促进技术优化医患关系,特别是同时涉及医方与患方的关系促进。医患和谐关系的促进技术构建研究与探索的关键在于医疗实践与医学教学相结合的促进措施的实施及其评估研究,诸如医方的沟通能力与技巧的测评、训练与培养,患方沟通能力与技巧的宣传等工作亟待在和谐医患关系的建构过程中予以推行,进而形成体系化、操作化的医患关系促进技术。

总之,未来研究应以医院内部信息集成系统为依托,完成多向度指标的融合和预警体系的构建,并逐级逐类分别制定针对医护人员、患者和家属以及公立医疗机构优化管理的促进方案,实现三位一体的动态人本化管理模式:即遵循循证医学的理论与方法,以医院制度变革为切入点,实现医疗供需双方的平等化管理;同时开发医护人员医患和谐关系促进的心理素质训练系统,创设以目的性健康教育为宗旨的患方医疗介入平台,籍此促进医患双方在医疗过程中的良性互动。

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