【摘 要】目的：探讨临床护理路径在急性脑梗死患者溶栓治疗中的实施效果。方法：将2011年1月～2012年12月我科收治的静脉溶栓（rtPA）的急性脑梗死患者分为两组，实验组30例采用临床路径程序进行诊疗护理，对照组28例按常规模式护理。比较两组开始溶栓时间，治疗前、治疗1周后NIHSS评分，并发症例数和护理满意度。结果：溶栓开始时间实验组明显快于对照组，两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义，但治疗1周后NIHSS评分均明显优于治疗前，其中以实验组改善更为明显；而护理满意度比较实验组明显优于对照组，并发症例数实验组也少于对照组。结论：临床护理路径在急性脑梗死溶栓治疗的临床实践中操作性强，效率高，使救治流程更为科学、实用，值得在以后的工作中推广。
【关键词】临床路径；急性脑梗死；静脉溶栓
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01376-01
急性脑梗塞在中医里名为中风，是指因脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足，最终使部分脑组织发生坏死，本病是目前危害老年健康的几大疾病之一。静脉溶栓是急性脑梗死早期治疗最有效的方法，国际上公认的脑梗死黄金治疗时间是不超过6小时，治疗效果将明显优于延迟就诊的患者。一般来说，在这个时间段内就诊的患者，医生根据影像学检查结果，以及神经功能缺损评分，判断患者是否有开通血管即溶栓治疗的机会。
溶栓有两种途径，一是静脉途径，一般需在发病后3小时，最迟不超过4.5小时，通过静脉点滴，药物通过静脉送到脑血管，进行溶栓。另外一种叫动脉溶栓，一般需在发病后6小时内，在动脉造影下，经大腿根部或颈部的动脉，穿刺后由导管给药直达血栓部位进行溶栓。静脉溶栓是急性脑梗死早期治疗最有效的方法，临床护理路径作为一种先进的质量效益型医疗、护理质量模式，是由医生护士和其他人员对一特定的诊断和手术做出最适当的，有顺序的和有时间性的照顾计划，以减轻康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。本研究旨在探讨对急性脑梗死静脉溶栓患者实施临床护理路径的工作模式，从而对护理质量进行评估，为进一步提高医疗护理服务质量持续改进提供依据和方法。
1 对象与方法
1.1 对象 方法：将2011年1月～2012年12月我科收治的静脉溶栓的急性脑梗死患者分为两组，逢单数住院日为对照组，逢双数住院日为试验组，实验组30例采用临床路径程序进行诊疗护理，对照组28例按常规模式护理。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者具有可比性。
1.2 方法：超早期溶栓是急性脑梗死患者最有效的治疗方法。临床路径（clinical pathway，CP）是各部门紧密合作、高效、快捷、安全的规范化管理模式，CP强调的是团队精神，实施CP体现了医院多专业、多学科之间的团结协作精神，为急性脑梗死患者溶栓治疗赢得宝贵的时间实验组患者遵循自制临床路径表给予健康教育（见附1）。对照组按常规护理流程进行护理。
1.3 统计学方法：所有数据录入SPSS13.0 for Windows统计软件，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组一般临床资料比较
表1 两组一般临床资料比较
项目实验组（n=30）对照组（n=28）t值/ x2值P值
年龄（岁）60.5±7.461.2±6.50.380.70
性别（男/女）21/919/90.030.86
文化程度
文盲430.250.88
小学及中学1816
大学及以上89
入院时间
30分钟内622.220.33
60分钟1818
60分钟以上68
入院时NIHSS评分8.5±2.49.2±3.10.970.34
溶栓开始时间（min）136.5±46.8168.9±55.42.410.02
由表1可知，两组患者在年龄、性别、文化程度、入院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。实验组溶栓开始时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
由表2可知，溶栓开始时间实验组明显快于对照组。
2.2两组治疗前、治疗1周后NIHSS评分
表2 两组治疗前、治疗1周后NIHSS评分
无改变降低3分以下降低3分以上提高x2值P值
实验组092106.560.04
对照组015112
两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义，但治疗1周后NIHSS评分均明显优于治疗前，其中以实验组改善更为明显，差异有统计学意义 （P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率
表3 两组并发症发生例数
无并发症出血倾向（皮肤、粘膜）严重出血
（内脏）其他x2值p值
实验组264006.890.03
对照组161002
实验组并发症例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组护理满意度
表4 两组护理满意度
非常满意满意一般不满意x2值P值
实验组1016409.900.02
对照组410122
实验组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因，其死亡率排在心肌梗死和癌症之后，位居第三位的疾病。急性脑梗死（AICD）其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的病人疗效尤为显著。早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。国际上公认的脑梗死黄金治疗时间是不超过6小时，治疗效果将明显优于延迟就诊的患者。严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证，同时，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。
本研究运用临床护理路径方法，研究其在急性脑梗死患者溶栓治疗中的实施效果，研究发现，实验组溶栓开始时间明显快于对照组，两组患者治疗1周后NIHSS评分均明显优于治疗前，其中以实验组改善更为明显；而护理满意度比较实验组明显优于对照组，并发症例数实验组也少于对照组。自制脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床护理路径是我科根据本院及本科实际情况针对脑梗死急性期需要溶栓治疗的病人制定的一个有严格工作顺序，准确实时间要求的照护计划，按临床路径进行护理可以为超早期脑梗死患者赢得溶栓机会；临床路径活动的程序化和标准化规范了工作流程，有利于督促护士履行职责和减少差错事故；合理的临床路径使护理人员由被动护理转变为主动护理且对敦促护理人员加强学习、更新知识、不断提高自身理论技术水平有利于培养专科护士；通过临床路径实施可以增加护患间的沟通时间、提升护理人员服务水平、转变服务态度，便于患者获得最佳的护理服务，有利于提高护理质量和满意度；通过临床路径实施可以最大限度的合理利用医疗资源、规范各种医疗和护理行为、减少医护人员的随意性，因此在保证医护质量的前提下能以较低费用满足患者医疗和护理需求，降低住院天数及医疗费用。
总之，在急性脑梗死溶栓治疗的临床实践中护士应用临床护理路径积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救有极其重要的意义。此种程序作为一种以患者为中心的护理模式，操作性强，效率高，使救治流程更为科学、实用，值得在以后的工作中推广。
参考文献：
[1]孙红艳，于丽瑛，王淑玲.急性脑梗死时间窗内尿激酶溶栓治疗与护理.中国应用护理杂志，2004，20（12）： 6-7. 转贴于中国论文下载中心 http：//.cn/qkpdf/zgbs/zgbs201403/zgbs201403532-1.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文