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1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2015年4月-2017年8月收治的88例确诊为上消化道黏膜下肿瘤患者纳入研究对象。纳入标准：（1）年龄18～78岁;（2）经胃镜及超声内镜检查，均符合上消化道黏膜下肿瘤的诊断标准;（3）无语言交流、精神意识障碍。排除标准：（1）患者有手术禁忌证;（2）肿瘤有转移侵入邻近组织器官;（3）患者无法坚持研究治疗;（4）严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍。采取随机数字表法将其分为两组，分别为对照组与观察组，每组44例。观察组年龄34～72岁，平均（51.72±8.84）岁;男26例，女18例。对照组年龄33～76岁，平均（51.68±8.76）岁;男25例，女19例。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者均对研究知情且签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者术前严格禁食、水4 h，采用气管插管后全麻。
1.2.1 对照组 患者采取ESD治疗。胃镜前安装透明帽，采用氩气刀标记病灶，然后在黏膜下多点使用肾上腺素注射局部、甘油果糖和美蓝混合液，采用HOOK刀切开黏膜层暴露病灶，IT刀剥离，取出瘤体后使用圈套器于病变根部电切，再应用氩离子凝固治疗，创面较大可采用金属夹闭合。
1.2.2 观察组 实行STER治疗。胃镜前端安装透明帽，在肿瘤近端约4 cm处作切口，同上述操作，以HOOK刀逐步分离黏膜下层与固有肌层，建立纵行隧道，在肿瘤远端2 cm处分离瘤体，逐步用圈套器取出肿瘤，再用无菌生理盐水冲洗，应用金属夹封闭隧道口，术后标本应用甲醛溶液固定，术后取45°半卧位，禁食、水3 d，治疗半个月后逐渐过渡至正常饮食[5]。
1.3 观察指标
（1）记录术后两组患者的创面愈合及术后疗效情况（包含病灶最大径、创面长径、手术及术后进食时间、总住院时间）;（2）随访观察术后并发症的情况（包含轻度颈部皮下气肿、出血、感染、穿孔）。
1.4 统计学处理
采用统计分析软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料（病灶最大径、创面长径、手术及术后进食时间、总住院时间）以（x±s）表示，采用t检验;计数资料（并发症发生率）以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者创面愈合及术后疗效情况对比
观察组患者的创面长径、术后进食时间、总住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组病灶最大径比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症情况对比
观察组患者术后轻度颈部皮下气肿、出血、感染、穿孔等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
STER通过内镜技术建立黏膜下隧道，与ESD相比，可在创面更小、内部活动空间大、视野好的隧道内将肿瘤挖除[6-7]。临床上STER在创建隧道时，需保证隧道表面尤其是病变表面黏膜的完整性，沿着黏膜下层与固有肌层之间进行剥离并创建隧道，故对黏膜下层或固有肌层的肿瘤能更好、更完整地切除[8-9]。与ESD相比，STER能更有效地减少术中出血发生率[10]。本研究对照组中3例发生术后出血，可能与术中出血时电凝止血不充分有关;观察组术中1例发生穿孔，与消化道固有肌层较薄且缺乏浆膜层、病变累及固有肌层较深部位有关。
有学者研究308例消化道上皮下肿瘤，认为内镜术治疗消化道上皮下肿瘤具有创伤小、术后患者恢复快、并发症发生率低等优点，需按照患者的肿瘤起源情况选择相应的内镜术进行治疗[11]。另有学者研究32例巨大食管固有肌层肿瘤患者，发现平均手术时间STER组长于ESD组，整块切除率、完全切除率及并发症发生率STER组与ESD组比较差异均无统计学意义;术后平均住院时间STER组明显短于ESD组，平均住院费用STER组少于ESD组，术后1个月创面完全愈合率STER组明显高于ESD组[12]。本研究观察组患者的创面长径、术后进食时间、总住院时间均优于对照组（P<0.05），然而两组病灶最大径比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后轻度颈部皮下气肿、感染、出血、穿孔等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），同上述观点一致，证实STER治疗肌层肿瘤安全、有效，较之ESD具有术后住院时间短、创面愈合快等优点，可能更适合于肌层肿瘤的治疗。
綜上所述，STER和ESD均可用于上消化道黏膜下肿瘤的治疗，与ESD相比，STER的术中出血量更低，并发症更少，促进患者早日康复，属于治疗上消化道黏膜下肿瘤的主要方法，且创面愈合效果显著，值得推广。
参考文献
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