摘要：EBUS-TBNA即超声内镜引导下经支气管针吸活检，是近年来临床研发的用于胸部及多种疾病检查的新技术[1]，在发达国家已广泛应用，尤其是在肺癌淋巴分期的诊断具有重要的价值，已被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌诊断的有效手段。且有研究证实，EBUS-TBNA较外科纵隔镜有显著的优势，其临床价值已得到临床医患的认可，但其并发症较高成为其推广的障碍[2]。目前在国内有关EBUS-TBNA的研究和应用较少，因此对EBUS-TBNA并发症的研究，对检查的效果、安全性、患者依从性具有重要价值。我处对国内外EBUS-TBNA并发症的相关研究进行综述，旨在为临床及相关研究提供参考。
关键词：EBUS-TBNA；肺癌；并发症；临床价值
1研究的现状
1.1国际现状EBUS-TBNA是将超声探头安装于支气管镜前端，在超声引导下使用专用的吸引活检针进行实时超声下行经支气管针吸活检，借助搭载的电子凸阵扫描彩色能量多普勒，能够提高对血管位置的辨别，从而降低血管误穿。在发达国家不仅广泛应用于多种疾病的诊断，而且对其并发症及处理方法的研究也比较完善[3]。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心就EBUS-TBNA的一项研究表明，经支气管肺活检（TBBX）是支气管内超声引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）用于检查时引发的并发症是检查的唯一风险因素。研究者从美国胸内科医师学会质量改进登记、评估和教育数据库中提取前瞻性纳入接受EBUS-TBNA患者的资料，并分析其发生率、结果和并发症预测因子。研究的以6家医院的1317例患者为研究对象，其中出现并发症19例，并发症发生率为1.44%。而TBBX是导致患者出现并发症独有的风险因素，研究对象中接受肺活检的者并发症发生率为3.21%，未接受的患者发生率为1.15%，组间比较具有显著差异（P＜0.05）[4]。并对常见的咳嗽、出血及低氧血症等的影响因素及处理方法进行系统的研究。通过提高局麻效果、给予止血药、提高操作水平、缩短检查时间、增加吸氧流量等方法减轻或减少并发症。
1.2国内现状近年来，随着EBUS-TBNA在临床应用的技术逐渐成熟，国内相关研究也逐步增加。但无论是临床应用还是相关研究均与发达国家有着较大差距。国内研究主要停留在EBUS-TBNA操作方法和临床价值的层面，对其并发症及预防方式的研究相对较少。这与EBUS-TBNA在国内使用的时间较短，应用范围狭窄及其本身并发症较少等原因有关[5]。我国学者通过大量的临床研究证实EBUS-TBNA具有敏感性高、准确性高、安全性高等优势，并对其操作方法及应用范围进行系统的介绍，为EBUS-TBNA在临床的广泛应用奠定了基础。
2常见并发症及应对措施
对国内外研究文献进行综合分析，发现影响EBUS-TBNA的风险因素仅有并发症一项，因此对EBUS-TBNA并发症及其处理方法的研究对提高检查安全性和依从性，在临床推广应用具有重要的价值。相关研究则为EBUS-TBNA在临床的应用和推广提供理论基础和数据支持，所以对相关研究进行综述，对EBUS-TBNA的应用及并发症的预防均具有重要的意义。
2.1并发症影响因素根据国内外相关研究及临床经验，可知EBUS-TBNA检查过程中可出现的并发症有咳嗽、出血及低氧血症等，导致并发症的原因可能与以下因素有关：患者因素：①身体因素：患者因疾病导致身体羸弱，抵抗力较低，易发生并发症[6]；②心理因素：患者对EBUS-TBNA缺乏认识，而产生恐惧、焦虑等不良心理，也是导致并发症的重要因素；医护人员：①技术水平：医护人员对EBUS-TBNA检查认识不足，缺乏操作经验，易引发并发症；操作不熟练，增加检查的时间，从而影响患者的耐受，增加并发症的发生率[7]；②护理经验：因现阶段临床EBUS-TBNA检查应用较少，且缺乏相应的研究，护理人员缺乏检查配合及围检查期的护理经验，为并发症的发生留下隐患；其他因素：①麻醉效果：麻醉效果的优劣直接影响患者的感觉和并发症的发生率，因麻醉效果不佳，导致患者有明显的不适感，则会本能性的活动，从而增加咳嗽、出血等并发症[8]；②家属及社会的支持：家属及社会支持等因素可以通过影响患者的心理因素而影响并发症的发生。
2.2应对措施针对影响EBUS-TBNA并发症的因素，结合国内外研究制定预防和减轻并发症的应对措施，减轻或减少并发症，从而提高EBUS-TBNA的安全性和检查的依从性，为其临床推广打好基础。具体的措施如下：①鼓励研究：鼓励医护人员对EBUS-TBNA的操作方法、注意事项、并发症防治等进行研究和总结，并在同业行内相互交流[9]；②提高认识：通过专家讲座、现场模拟操作及观察录像等多种方式对EBUS-TBNA的相关知识进行宣教，熟悉EBUS-TBNA的操作流程提高医护人员的认识和操作水平，从而降低检查时间；③丰富经验：通过学习和行业交流，丰富医护人员的检查及并发症的预防和处理经验，为降低并发症奠定基础[10]；④改进护理方法：a.营养支持：检查前对患者的身体素质进行评估，对于体质较弱的老年或合并慢性的患者，在饮食调理的基础上，辅助营养药物进行治疗，以改善其体质，增加抵抗能力[11]；b.心理护理：通过沟通了解患者的心理状态，在宣教EBUS-TBNA相关知识的基础上，予以针对性的心理护理，使之积极主动地参与并配合检查[12]；c.并发症处理：患者一旦出现并发症，应第一时间予以有效的处理，如出血者给予止血药物；呼吸障碍者给予吸氧。从而减轻并发症对患者的影响[13]；⑤其它：a.家属及社会支持：通过与患者家属及亲属沟通，使之明确使用EBUS-TBNA的必要性，争取获得家属及社会的支持，从而减轻患者的身心压力，进而降低并发症[14]；b.麻醉方法：改善临床的麻醉效果，在确保患者安全的基础上增强麻醉效果，从而减轻检查对患者身心的影响[15]，对预防并发症具有重要意义。
3小结
EBUS-TBNA在我国具有重要的临床价值和推广空间，虽然其并发症发生率较低，但作为影响其安全的唯一因素，还应予以重视。预防和降低EBUS-TBNA并发症对其临床推广具有十分重要的价值。目前国内对EBUS-TBNA并发症相关研究较少，缺乏必要的数据和理论支持，不仅增加了EBUS-TBNA的风险，也限制了其广泛应用。我处对国内外相关研究进行分析和总结，就EBUS-TBNA并发症的研究现状、影响因素及应对措施进行分析，旨在为EBUS-TBNA的临床应用及研究提供参考。研究证实，针对导致EBUS-TBNA并发症的相关因素，予以相应的处理，能够有效改善并发症。虽然研究的措施及效果还缺乏相应的数据支持，有待进行一步研究证实，但其具有一定的实践价值，对EBUS-TBNA并发症及预防措施的研究具有指导作用。通过临床实践和进一步的研究，必将有效控制EBUS-TBNA并发症的发生率，为其临床推广扫清障碍。
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编辑/王敏