【摘要】目的： 探讨AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的HRCT表现及其诊断价值。方法：回顾性分析10例经临床证实的AIDS合并的PCP 的HRCT表现。结果： HRCT表现：磨玻璃型6例、网状及网织结节型2例和混合型2例。结论： PCP有一定的HRCT表现特点，结合临床大多数病例可提示诊断。
【关键词】艾滋病；卡氏肺囊虫肺炎；HRCT
【中图分类号】R512.91;R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0450-02
HRCT Diagnosis of Pneumocystis Carinii Pneumonia in AIDS
ZHANG Haiquan1 SUN Hanlei2
(1. AIDS Healthcare Division, Binzhou Center for Disease Control and Prevention)
(2.Binzhou Municipal Hospital)
【Abstract】Purpose：to study the signs and value of HRCT diagnosis of pneumocystis carinii pneumonia in AIDS. Methods：The HRCT images of 10 patients with PCP in AIDS proved by clinical were analysed retrospectively.Results：on HRCT images there were groud-glass opacification (GGO) type 6 cases,mesho or reticulo-nodular type 2 cases and mixed type 2cases.Conclusion：PCP has certain characteristic HRCT sings and the most of cases can be diagnosed,combining with clinical data.
【Key words】 AIDS; pneumocystis carinii pneumonia;HRCT
艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症（acquired immune deficiency syndrome）的简称，是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体T细胞，使机体免疫功能受损，最后并发严重的机遇性感染。机遇性感染是AIDS的主要合并症，是引起AIDS患者死亡的主要原因。其中卡氏肺囊虫肺炎（PCP）是AIDS患者最常见的机遇性感染，约占60%～85%[1]。本文对10例AIDS患者合并PCP肺部HRCT表现进行分析，旨在提高对PCP的认识，在工作中能够做到早期诊断，尤其是并是不明确患者，能够提示诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析了我市2008¬—2011年经临床证实的10例AIDS合并PCP患者的HRCT表现，其中男8例，女2例。年龄30～55岁，平均年龄42.4岁。所有病例先后出现发热，咳嗽，纳差、腹泻，体重减轻，其中6例伴有胸闷、气短、呼吸困难。
1.2检查方法 所有病例均行胸部CT检查，并且部分病例使用普通螺旋CT行全肺或局部行高分辨率CT（HRCT）检查；部分病例采用64排螺旋CT进行高分辨重建。
1.3资料分析 由两位影像科医师独立分析，意见不同时由第三位高级别医师参加讨论，并最终达成一致意见。HRCT异常表现主要包括：磨玻璃样高密度影（GGO）；网状或网状结节影及混合型。
2 结果
2.1 PCP的典型肺部HRCT表现 10例AIDS合并PCP患者HRCT均显示双肺弥漫性分布的以渗出性改变为主的磨玻璃密度增高影；双肺以间质改变为主的网状或网织结节影；两者兼存的混合影。.
2.2 PCP的不典型胸部表现9例患者出现肺大泡及肺气囊，7例患者出现肺内结节，6例患者发生肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，胸腔积液、气胸及肺内空洞各出现1例。
3 讨论
卡氏肺囊虫是酵母菌样原虫，它可寄生于正常人体肺泡内，正常机体通过细胞免疫和活化巨细胞的共同作用，将其清除出肺内，因此在健康宿主内并不引起症状。对于免疫功能缺陷的患者可引起间质性肺炎。PCP主要发生在CD4+T细胞缺乏的患者，AIDS患者由于CD4+T细胞减少，免疫功能下降，使其在肺泡内大量繁殖，阻塞肺毛细血管，引起低氧血症。卡氏肺囊虫的滋养体损害I型肺泡上皮细胞的细胞膜，使细胞坏死及毛细血管内膜剥离，肺泡腔内充盈蛋白样液体，含有滋养体的嗜酸性渗出及纤维蛋白和脱落的上皮细胞。II型肺泡上皮细胞增生，修复损伤的肺泡毛细血管膜，肺间质内巨噬细胞和浆细胞增生，引起间质性肺炎[2]。
PCP的弥漫性肺实质及肺间质病变CT表现为：（1）磨玻璃型占26%，显示为双肺弥漫性对称性分布的透光度减低，密度增高，呈磨玻璃样，其内可见肺纹理，HRCT可见腺泡结节影；（2）斑片型最常见，占56%，多在肺段或亚段发生，常表现为双侧不对称的斑片状密度增高影；（3）间质型占18%，显示为双肺间质增厚，最初表现为线状或网状的小叶间隔增厚，均匀或不均匀[3,4]。本文中10例AIDS合并PCP患者的HRCT表现与上述相符。而由10例患者的CT表现可知AIDS合并PCP常见的非典型胸部表现为肺大泡及肺气囊、肺内结节、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、气胸及肺内空洞等。
一直以来，在肺部弥漫性病变的鉴别诊断中大多数只列举常见病，很少提及机遇性感染，很少单独论述PCP。随着情况的变化，人们应该对该病有更高的认识。该病主要应与以下疾病鉴别：肺出血、肺水肿、肺纤维化、肺泡蛋白沉着症、过敏性肺泡炎、间质性肺炎等。
综上所述，HRCT对PCP的诊断价值较大，并且具有无创、快速及敏感等优势。但是PCP的诊断需要密切结合临床，尤其对于病史不明确者，更应该注意，必要时亲自询问病史，以免造成误诊。
参考文献：
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