报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年7月～12月在贵阳市第四人民医院就诊和住院的稳定期COPD患者15例，纳入标准：①年龄≥40岁;②临床表现为慢性咳嗽或多痰、呼吸困难，并且有暴露于危险因素病史者;③吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂后，肺功能FEV1/FVC<70%;④能配合检查及观察者。排除标准：①胸部CT见肺内团块、大片渗出及肺不张者;②需干预治疗的活动性慢性呼吸系统疾病;③胸廓畸形、肺部手术病史、大面积肺部感染、大量胸腔积液;④其他系统严重合并症。
1.2仪器与方法 设备及扫描方法：采用Philips Brilliance 64排128层螺旋CT机。患者取仰卧位双手抱头，不注射对比剂，于深吸气末屏气，从肺尖扫描至肺底。扫描条件：有效管电压100KV，管电流采用自动mAs，扫描准直128 mm×0.625 mm，旋转时间0.5 s，螺距0.915，扫描床速度146.4 mm/s，FOV为35 cm×35 cm，idose等级为3级，standard算法进行薄层重建，重建层厚2 mm，层间距1 mm。扫描前认真训练患者进行深吸气末屏气，以保证扫描时患者能达到深吸气状态。
1.3图像后处理 通过医院PACS系统获取患者肺部CT影像数据，数据格式符合医学数字影像和通讯（DICOM）标准。运行CIP软件对薄层扫描圖像进行处理，导入患者DICOM格式肺部CT数据，以密度低于-950 HU定为肺密度减低区[3]，采用阈值分割技术，自动将肺组织与胸部其它组织（如：纵隔、血管、胸壁等）完全分割开，并用彩色将小于设定阈值（-950 HU）的肺组织着色，然后自动计算出各肺叶及全肺肺气肿比例，即低衰减区面积百分比LAA%，即肺气肿指数，同时显示肺密度分布曲线图。
1.4肺气肿分级 根据肺气肿指数（LAA%）分级[4]，严重程度由轻到重分为：0级：LAA%<15%;肺气肿1级：15%≤LAA%<25%;肺气肿2级：25%≤LAA%<35%;肺气肿3级：LAA%≥35%。
2结果
CIP软件能将肺叶进行自动分割（见图1～3图）及计算肺气肿指数，直观了解病变分布的位置，能得到各个肺叶的损伤数据，23例COPD患者中肺气肿1级18例，2级5例，见表1。
3讨论
CIP不仅能对全肺功能进行研究，还可以对于单侧肺，尤其是肺叶功能研究。其不仅可以清楚地显示肺气肿病变区域的范围和位置，还能通过后处理技术得到相应的功能数据，了解肺组织损伤程度。而PET则只能对全肺情况进行盲目的功能测定，不能直观了解病变分布的位置，也不能对单叶情况作出判断。相比之下，本研究方法只需手工对各个叶间裂进行2～3处标注，软件就能识别并分割各个肺叶，用不同的颜色对其进行标记，同时计算出全肺及各肺叶肺气肿指数。
肺气肿指数值能得出肺组织异常比例的准确数据，明确责任肺叶组织的损伤程度，为评估肺储备功能及外科肺减容手术提供直接依据。研究已经证实CT肺功能检查中的肺气肿指数与常规肺功能各项指标存在明显相关性[5]，对于评估COPD患者具有一定的意义。但相关研究已经表明传统CT定量需要手工操作划分肺叶与肺门大血管、膈肌的界限，可重复性差，且难以明确划分，而肺门大血管、膈肌对CT 值的影响却较大。本研究方法为计算机自动定量，结果是恒定的，可以消除人为因素影响。另外，患者对常规肺功能检查耐受性和依从性较差，病情较重的患者常难以进行检查，且只有在肺的功能下降30%以上时，PET才会降低;除此之外，PET仅可测出整体肺的功能变化，对不均匀分布的肺气肿及局限肺功能损害程度的评估存在一定的局限[6]。因此，本方法比传统肺功能测定及CT手工定量更为精确、偏差较小，避免了临床盲目地切除肺组织，尤其是常作为手术靶区的肺叶进行减压;也减少了因主观判断病变范围带来的误差，外科医师可以有的放矢，对功能减低或无功能的肺组织进行准确切除，使受压或相对正常的肺组织复张，改善肺通气功能、血流比值及肺弥散功能，进而缓解或控制呼吸困难症状，提高患者的预后及生活质量。基于CIP软件对胸部CT进行肺气肿定量评估的重复性好，可以作为观察患者病情、肺减容术前筛选和手术后疗效评价的客观依据。
本研究方法的局限之处在于未能对肺段进行分割及研究，如能对肺段进行划分研究，将能为外科手术定位提供更精准的指导。另外，运用CIP分割肺叶时仍然需要人工对各叶间裂进行2～3点标注用来引导软件进行分割，未能达到完全自动分割的水平。由于纳入病例较少，未能收集到3级患者肺气肿指数结果。但随着研究的不断深入，肺气肿CT定量评估的精准性也将会越来越高，从而能更好地运用于临床，与肺功能检查相互配合，准确、全面地评估肺气肿，指导临床个性化诊疗和随访观察。
参考文献：
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[2]Mohamed Hoesein FA，de Jong PA.Landmark papers in respiratory medicine：Automatic quantification of emphysema and airways disease on computed tomography[J].Breathe（Sheff），2016，12（1）：79-81.
[3]方元，管宇，夏艺，等.CT定量评估肺气肿的研究进展[J].中国医学影像技术，2017，33（1）：132-136.
[4]刘德学.慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT肺功能临床评估研究[J].中国医药指南，2016，14（7）：12-15.
[5]高永炳，龚波，武洪林，等.慢性阻塞性肺疾病肺通气功能与CT 肺气肿指数的研究[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2224-2227.
[6]姜艳平，赵云峰，赵秋良.CT 对慢性阻塞性肺疾病临床评估的价值[J].临床肺科杂志，2014，19（9）：1684-1686.
收稿日期：2019-2-24;修回日期：2019-3-13
编辑/成森