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【摘要】目的 探讨呼吸系统感染性疾病患者血浆中降钙素原（PCT）和D-二聚体（D-dimer）指标的变化及临床意义。方法 选取西安医学院第二附属医院呼吸内科2014年9月至2015年4月呼吸系统感染性疾病患者100例，依据细菌学培养结果将其分为细菌性感染组和非细菌性感染组，同时收集同期体检中心健康体检者中健康者40人作为对照组。测定各组人员血浆中PCT、D-dimer，绘制PCT和D-dimer对呼吸系统感染组和细菌性感染组的ROC，评估AUC、灵敏度、特异度和约登指数。结果 细菌性感染组血浆PCT、D-dimer水平明显高于非细菌性感染组及对照组（P<0.05），而非细菌性感染组与对照组之间未见显著性差异（D-dimer： P=0.627>0.05；PCT： P=0.89>0.05）。通过受试者工作曲线（ROC）分析，D-dimer的ROC中呼吸系统感染组曲线下面积（AUC）=0.819，灵敏度0.51，特异度0.975， 约登指数0.485； PCT的ROC中呼吸系统感染组AUC=0.871，灵敏度0.76，特异度0.925， 约登指数0.685；两者并联后总灵敏度=0.882，总特异度=0.902。由PCT和D-dimer来鉴别诊断细菌性感染与非细菌性感染的ROC可算得PCT和D-dimer检测试验的约登指数分别为0.98和0.84。结论 PCT和D-dimer测定均可作为鉴别诊断呼吸系统细菌性感染与非细菌性感染的辅助诊断指标，联合检测PCT与D-dimer可提高对呼吸系统细菌性感染的诊断效果。
【关键词】呼吸系统感染性疾病；降钙素原；D-二聚体
【Abstract】 Objecttive To investigate the changes in patient with respiratory infections by the indicator of Procalcitonin（PCT） and D-dimer. Methods 100 patients suffered from respiratory infections were selected from Respiratory Medicine of the Second Affiliated Hospital of Xi"an Medical University who were Hospitalized during September 2014 to April 2015 ， according to the results of bacteriological culture it will be divided into groups of bacterial infections and bacterial infections group of non. While collecting 40 healthy people in healthy subjects from Medical center in the same period as control group. Patients in each group were measured PCTand D-dimer with their plasma. Results PCT and D-dimer levels of plasma in patients suffering from bacterial infections were significantly higher than non-bacterial infection group and control group（P <0.05）， however ，There was no significant difference between non-bacterial infection group and control group（D-dimer： P=0.627>0.05；PCT： P=0.89>0.05）. According to analysis of receiver operating curve（ROC）， The area under the curve （AUC） of the respiratory system infection in D-dimer’s ROC is 0.819， sensitivity 0.51， specificity 0.975， Youden index 0.485； The AUC of PCT’s ROC curve is 0.871， sensitivity 0.76， specificity of 0.925， Youden index 0.685， thus PCT and D-dimer testing diagnostic value were lower in respiratory infections，however the total sensitivity = 0.882， total specificity = 0.902 when both the two trials in parallel. Through the ROC curve of PCT and D-dimer， which differential diagnosis of bacterial infections and non-bacterial infections ，we can be regarded as PCT and D-dimer testing of Youden index was 0.98 and 0.84 respectively. Conclusion PCT and D-dimer assay can be used
呼吸系统感染性疾病是临床常见病和多发病，常由细菌、真菌、病毒、寄生虫等引起，临床诊断常依靠白细胞计数及分类和病原学检测。D-dimer是交联的纤维蛋白在纤溶酶作用下所产生的一种特异性降解产物，主要反映纤维蛋白的溶解功能。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，正常情况下由甲状腺滤泡旁细胞分泌。最初常用于脓毒症引起的全身系统性感染的辅助诊断。近年来发现PCT与细菌的感染密切相关[1]，其已在临床许多领域得到应用[2]。相关研究发现在肺部感染者会出现不同程度的凝血系统功能紊乱。也有研究证实D-dimer可以作为一项炎症指标[3]。本研究检测了呼吸系统感染性疾病患者血浆中PCT和D-dimer，初步探讨各项指标在呼吸系统感染中的临床应用价值，以期为临床疾病鉴别诊断、治疗和预后提供科学依据。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取西安医学院第二附属医院呼吸内科2014年9月至2015年4月期间患上感、气管-支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿等呼吸系统感染性疾病者100例，并以细菌学检测结果为标准分成细菌性感染组和非细菌性感染组，每组各50例。同时选择同期体检中心健康体检着中健康者40人作为对照组。被调查对象的基本情况，符合理论学，人口学规范。
1.2检查方法 患者入院初诊后，随即做病原学检测，并于次日晨采空腹静脉血（枸橼酸钠1：9抗凝）检测PCT和D-dimer。D-dimer采用西班牙产沃芬ACL-TOP-CTS-500全自动血凝仪。PCT采用德国产B.R.A.H.M.SPCT仪。所有试剂、校准品及质控品均使用原装进口配套试剂。检测仪器均按要求例行标准维护保养程序，同时定期参加省临检中心和卫生部临检中心室间质评。
1.3数据处理 检测数据为计量资料，以X±SD形式表示，采用SPSS18.0统计软件进行处理与统计学分析，多组间比较使用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验；分别绘制PCT和D-dimer对呼吸系统感染组和细菌性感染组的ROC，评估AUC、灵敏度、特异度和约登指数。检验水准均取a=0.05。
2.结 果
2.1 呼吸系统非细菌感染组、细菌感染组及对照组D-dimer和PCT检测结果。见表1。
2.2 3组间各指标检测结果统计分析 方差分析结果（D-dimer： P=0.000；PCT： P=0.000），提示按a=0.05的检验水准，认为D-dimer和PCT检测值在各组间的差异有显著性。见表2。各组之间两两多重比较LSD检验结果：细菌性感染组与非细菌性感染组之间，细菌性感染组与对照组之间，PCT和D-dimer值差异均有统计学意义（ D-dimer： P=0.000<0.05；PCT： P=0.000<0.05）；而非细菌性感染组与对照组之间差异没有显著性（D-dimer： P=0.627>0.05；PCT： P=0.89>0.05）。
2.3 ROC结果分析 D-dimer和PCT用于诊断呼吸系统感染的ROC，见图1和图2。由图可算得 D-dimer的ROC中呼吸系统感染组AUC=0.819，灵敏度0.51，特异度0.975， 约登指数0.485，诊断界值541.5；PCT的ROC中呼吸系统感染组AUC=0.871，灵敏度0.76，特异度0.925， 约登指数0.685，诊断界值0.1。可见PCT和D-dimer检测试验诊断呼吸系统感染价值均较低，两者并联后总灵敏度=0.882，总特异度=0.902。由PCT和D-dimer来鉴别诊断细菌性感染和非细菌性感染的ROC可算得PCT和D-dimer检测试验的约登指数分别为0.98和0.84。见表3。
3. 讨论
PCT是由甲状腺C细胞产生并分泌，是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白，是降钙素的前体物质，不受激素水平影响，在体外能稳定存在。许多研究证实PCT对细菌感染有较高灵敏度和特异度，其比其他相关炎症因子出现更早，感染后2h便可检测到，12-24h达高峰[4]。 D-dimer属于监测评价机体凝血与纤溶系统的指标，大量研究结果提示，重症肺炎患者会出现凝血纤溶系统功能紊乱[5]，因此，对细菌感染患者凝血功能的测试与炎症因子的测试同样十分重要。
在本研究中，细菌性感染组与非细菌性感染组之间，细菌性感染组与对照组之间，PCT和D-dimer值差异均有统计学意义；而非细菌性感染组与对照组之间差异没有显著性。D-dimer和PCT用于诊断呼吸系统感染价值均较低，两者并联后总灵敏度=0.882，总特异度=0.902。PCT和D-dimer用来鉴别诊断细菌性感染和非细菌性感染差异有统计学意义，约登指数分别为0.98和0.84。可见，呼吸系统细菌性感染患者体内局部或全身不但存在凝血系统平衡的破坏致使D-dimer升高，而且可能细菌内毒素刺激机体免疫系统，从而导致PCT大量快速释放入血，而非细菌性感染则不会，这与临床实践相符。
综上所述，合理、正确的选择细菌性感染的筛查指标，不但可以缩短疾病确诊周期，减轻病人痛苦时间，而且可以节省医疗资源，同时可以丰富临床医生的诊断措施。 PCT和D-dimer水平测试可以用来诊断呼吸系统感染，但需并联使用以提高诊断效率，同时可以用来鉴别诊断呼吸系统细菌性感染和非细菌性感染。
【参考文献】
[1]蔡木发，易伟莲，吴显劲.感染性疾病PCT与CRP相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，5（32）：696-697
[2]匡红，刘书蓉，周琳瑶，袁璐，曾琳，裴莉，贾淑芳，蔡荣，熊露，赵燕，呼永河.降钙素原在呼吸系统相关疾病中的应用探讨[J]. 国际检验医学杂志，2015，9（36）：1198-1202
[3]徐巧巧，刑丽华.重症肺炎患者FDP、D-二聚体和炎症指标的变化及临床意义[J].中国实用医刊，2015，8（42）：14-15
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[5]谢世良，陈永幸.老年社区获得性肺炎患者D-二聚体和C反应蛋白水平变化及临床意义[J].中国老年性杂志，2012，9（32）：37502-3753