[摘要] 目的 探讨中医三联疗法治疗盆腔炎性疾病的临床效果。 方法 本次共选择40例盆腔炎性疾病患者，均为本院妇科2015年5月～2018年2月收治的部分患者，采用数字表抽取法随机分组，就西药常规治疗（对照组，n=20）与西药联合中医三联治疗组（观察组，n=20）效果进行比较。 结果 治疗组所选病例经统计总有效率为95.00%，对照组中统计总有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），两组总积分治疗后，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盆腔炎性疾病联合中医治疗，可显著提高临床效果且操作简单，可提高患者生活质量。
[关键词] 盆腔炎性疾病；中医药疗法；三联疗法；效果
[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0129-03
Clinical study on TCM triple therapy in the treatment of pelvic inflammatory diseases
ZHAO Xin YANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM triple therapy in treating pelvic inflammatory diseases. Methods A total of 40 patients with pelvic inflammatory disease were selected. All patients were gynecological patients admitted in our hospital from May 2016 to February 2018. Random groupings were performed using digital table extraction. The effect of western medicine conventional treatment（control group， n=20） and western medicine combined with Chinese medicine triple therapy group（observation group， n=20） was compared. Results The total effective rate of the selected cases in the treatment group was 95.00%， and the total effective rate in the control group was 75.00%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the total score of the treatment group was superior to that in the control group， and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of pelvic inflammatory disease can significantly improve the clinical effect and the operation is simple， and it can improve the quality of life of patients.
[Key words] Pelvic inflammatory disease； Chinese medicine therapy； Triple therapy； Effect observation
盆腔炎性疾病為育龄妇女常见病、多发病，祖国医学古籍中并无盆腔炎病名的记载，但根据相关临床表现，散在记载于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”等病证中。盆腔炎不仅发病率高，且危害严重，若急性期未及时治疗贻误治疗时机，病势缠绵长久不愈，则迁延转变为盆腔炎性疾病后遗症，不仅增加治疗难度，而且严重影响患者的生活质量[1]。若炎症损坏输卵管，极易造成患者不孕[2]，另外还包括有盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、及异位妊娠总共4大后遗症。中医药治疗盆腔炎具有显著优势，对于盆腔炎急性发作，中西医结合治疗效果突出，西医以抗生素快速直接作用于病菌，辅助以中医清热解毒、行气化瘀、除湿止痛之大法，不仅可缓解下腹疼痛及全身症状、并可缩短病程，减少后遗症的发生。而针对盆腔炎性疾病后遗症，西医目前并无好的治疗对策。而中医以辨证论治为核心，多途径给药、内外合治相结合的措施，临床疗效明显。此次研究选取相关病例，将单纯西药治疗与西药联合中医三联治疗临床疗效进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选择40例患者，年龄17～48岁，平均（32.7±4.7）岁，均与《妇产科学》[3]中所诊断之标准相符合，经常规妇检、辅助检查确诊。病程长1个月～8年。临床特点为下腹部疼痛或腰骶部酸胀不适或此种疼痛于经前后、同房后、劳累时加重；或阴道分泌物色黄、或带下量多；妇科检查宫体或附件压痛或任一侧或双侧附件增粗；宫体粘连。所有参与此研究患者均自愿签署相关知情同意书，排除机体其他系统严重疾病患者，采用数字表抽取法随机分为观察组与对照组，各20例，两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规西药组：奥硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20060399，0.5 g/瓶，0.5，bid静点），0.9%氯化钠注射液250 mL+头孢他啶注射液（哈药集团制药总厂，国药准字H20013268， 1.0/支，2.0 bid静点），盐酸多西环素（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51021752，口服0.1/片，0.1，bid）；连续7 d为1个疗程；
1.2.2 观察组 常规西药联合中医三联疗法组，三联疗法：①愈盆散口服（当归15 g、 川芎12 g、赤芍15 g、桃仁10 g、红花10 g、枳壳12 g、元胡15 g、川楝子12 g、红藤15 g、银花15 g、乌药12 g、生地12 g、香附15 g、丹皮15 g、甘草6 g）内服；②愈盆散热敷；③中药灌肠1号方（金银花30 g、大血藤20 g、败酱草30 g、黄柏20 g、乳香15 g、没药15 g、陈皮15 g、延胡20 g、蒲公英20 g、三棱15 g、莪术15 g、桃仁15 g）每日1剂，灌肠。
中药口服方法：先用300 mL左右的温水浸泡半小时，文火至沸，煮沸20 min后取头煎约200 mL，再加自来水100 mL，煮沸20 min，取二煎煮100 mL，两次煎煮混合，分3次温服，每日3次，每次100 mL，经期停服。
中药封包外敷，其方法为：将每日愈盆散1剂熬过的药渣蒸热，调少许黄酒为药引，放入大小为20 cm×18 cm布袋中放入蒸锅中蒸1 h，将其蒸好的封包用毛巾包裹放在腹部热敷，每日1次，每次30 min，经期停敷。
中药灌肠：将上诉中药加水约400 mL浸泡半小时后，中小火煎熬后熬制后药汁约100 mL，待药汁凉至（30℃～40℃）放入灌肠袋，将灌肠管缓缓从肛门插入约20 cm左右，慢慢滴入，直肠保留至少1 h，一日1次，经期暂停。
上诉两组均治疗1周为1个疗程，连续治疗1个疗程。观察两组治疗后的疗效及临床症状并进行评分。治疗期间禁止服用其他药物。
1.2.3 安全性观测 （1）一般检查项目：体重、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征监测；（2）三大常规（血、尿、大便）的检查；（3）肝功能、肾功能（BUN、Cr）检查；上述安全性观测只需选用1/3病例。
1.3 观察指标
参考《中药新药临床指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》[4]两者所共同制定疗效制定评估标准。治愈：所有实验室检查均正常，妇科查体宫体及双附件压痛、或包块等体征消失，无宫体粘连或活动受限；自觉腰骶酸胀痛或下腹痛等临床症状消失；好转：临床表现及妇科检查改善明显，腰骶胀痛、下腹疼痛消失；无效：临床表现及体征实验室检查等均无明显改善甚或加重者。
症状量化评分标准[5]：①主症：依据患者下腹痛、腰骶部酸胀痛及阴道分泌物的量、色、质等方面的轻重程度依次记0分、2分、4分和6分。②次症：根据精神状况、热势起伏、月经规律程度、经行腹痛加重与否情况记分值分别为0分、1分、2分、3分。
体征量化评分标准：宫体压痛和（或）单侧或双侧附件增粗，双侧附件包块大小及压痛等轻重程度分为0分、2分、4分。累积积分在28分以上则划分为重度，19～27分为中度，18分及以下为轻度。
评定标准：分别对比两组总积分及总疗效情况（症状积分=主症+次症积分；总积分=症状评分+体征评分；总有效率=治愈数+好转数/总例数×100%）得出结论。
1.4 统计学方法
通过统计學软件SPSS18.0进行对数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后总积分比较
两组治疗前与治疗后总积分比较均有显著性差异（P<0.05）；且两组总积分治疗后比较均有显著性差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后临床疗效比较
对照组有5例治愈，有10例好转，有5例无效，总有效率为75.00%，观察组有12例治愈，有7例显效，有1例无效，总有效率为95.00%；研究组的总有效率明显优于对照组，而无效率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 安全性评价
通过对患者的一般情况及三大常规、肝肾功能的监测后，患者治疗前后均无病理变化，均未出现相关药物不良反应。
3 讨论
祖国医学博大精深，经过上下五千年来的发展，对于中医治疗盆腔炎各有自家理论体系及治疗经验。有医家主张通过辨证治疗，缓解患者症状，控制病情，使药物作用于体内并形成稳定的环境，从而达到有效抑制炎症的目的[6]。例如郑泳霞[7]在总结治疗慢性盆腔炎治疗中提出本病主要是由于正虚而外邪入侵所致，治疗应以扶正驱邪为大法。尚政琴等[8]认为，需要使用行气活血、温经散瘀、活血化瘀的治疗方式[8]达到治疗目的。在病理研究有结论显示[9]患有盆腔炎的患者，其血流流变学存在有不同程度的改变，血液处于稠、粘、滞、凝的状态。所以，本研究以为治疗本病的关键在于活血化瘀。
本课题基于本院名老中医多来年积累的临床经验，自拟“愈盆散”。该方主要以桃红四物汤和金铃子散（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、川楝子、大血藤、金银花、乌药、香附、丹皮、生地、甘草）为主方进行加减，桃红四物汤不仅有活血化瘀之效，且泄中有补，可改善全身的营养状况，与金铃子散同用可达到缓解疼痛，促进血液循环、增强人体免疫力的作用；桃仁活血化瘀、润肠通便，丹参理气止痛效果益佳，而赤芍具有清热凉血、化瘀行气止痛的作用[10]，蒲公英、金银花等有助于清热解毒，多种药物的协调使用，能够起到活血化瘀之功效，这是为口服。而本研究结合外治，按病位用药，利用熬制后的“愈盆散”药渣外敷，可通过皮肤黏膜有效吸收药效，达到促进局部组织血液循环、提高新陈代谢的作用。通过药物渗透作用直达病所，促进结缔组织的软化，从而达到促进局部炎症改善甚至消散的作用[11]；不仅极大提高药物利用率，而且减轻病患经济负担。再结合现代解剖医学，因直肠与女性生殖器相邻，彼此静脉丛交相吻合，中药灌肠使药物经直肠黏膜上皮细胞吸收进入直肠静脉丛，从而可有效消除炎症粘连，同时避免了药物口服中胃酸和酶对药物的影响，减轻肝脏及胃部的损伤。正如清代名医徐大椿所说“病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得之者，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力，此至妙之法也，故凡病之气聚血结而有形者，薄贴之法为良。”可见选用正确用药部位与方法直接决定药物疗效。
针对盆腔炎反复发作的患者采用中医治疗不仅副作用小且可有效改善患者的免疫功能[12]，反观单纯性西医治疗，并无法从源头上清除炎症，仅能达到单纯的消炎止痛的效果。更有研究表明单纯西医治疗虽让患者症状缓解但也同时使患者体内菌群失调，对于患者的病情的康复长远来看反而起到不良作用。放眼中医治疗盆腔炎具有明显的优越性，效果突出。如田晓华[13]用透骨草、当归等中药进行热敷外贴，30 min/次，2 次/d，与采用抗菌药物治疗的对照组相比总有效率达92.6%。盆腔炎患者接受中医综合治疗方式，通过多途径给药联合治疗效果好[14]，有效率高。刘玉兰等[15]观察自拟盆炎平方（苍术、黄柏、赤芍、香附、牛膝等 ）内服配合中药离子导入（乳香、没药、红花、三棱等）治疗30例慢性盆腔炎患者的临床疗效，通过系统统计、分析，总有效率为93.3%。对照组中的30例患者接受黄藤素片口服治疗，总的有效率仅为76.7%，两组对比有显著差异。肯定了中医综合治疗的价值。中医多途径给药，联合治疗不仅能有效的缩短盆腔炎的治疗周期而且可以降低复发率、减少手术可能性[16]，帮组患者提高生活质量。诸多研究已展开，中医优势独特而明显，值得深入探讨。
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（收稿日期：2018-03-13）