汇报，带教老师听完汇报对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。
（3）实习结束后立即对2组学生的血液科基本理论知识、临床实践技能和病历书写等进行考试，然后发放调查问卷。
3.统计学方法
采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验比较各组间的差异，P < 0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1.考试成绩
2组学生在血液科基本理论知识、临床实践技能等考试成绩上的比较，差异有统计学意义（P< 0.05），病历书写成绩实验组和对照组比较无统计学意义（P ﹥ 0.05），见表1。
表1 比较2组学生出科的血液科理论和技能考试
考核内容例数理论知识x±s实践技能x±s病例书写x±s
实验组3884.64±5.0886.56±6.3278.36±4.25
对照组3672.43±4.6579.69±7.2476.54±5.18
t2.3802.1461.293
P0.020.040.19
表2 实验组与对照组问卷调查比较（%）
组别学习兴趣自主学习能力分析问题能力解决问题能力
实验组（n=38）92.1%86.8%81.6%89.5%
对照组（n=36）61.1%47.2%41.7%55.6%
χ210.03613.24212.52010.783
P0.0020.0000.0000.001
2.调查问卷结果
实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。
三、讨论
PBL教学模式是相对于传统的以授课为基础的教学模式而言的，PBL与LBL在教学设计理念、实施方式以及教学绩效评估等方面均有着本质区别[2]。1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特大学医学院创立了PBL教学模式，这是一种学生自学与导师指导相结合的小组教学法，教师在学生每次临床实习课前提前给出问题，鼓励学生查找资料、自主探究，并通过相互讨论发现问题、解决问题[3]。在临床医学中，PBL 教学模式主要是以培养学生能力为目标。特点是以问题为基础、病例为先导，学生为主体、教师为向导，重能力培养代替知识传授，有利于发展学生的终身学习能力。PBL 教学模式的关键是发挥“问题”对学习的指导作用，可以有效地激发学生的学习热情，培养学生独立解决问题和开发创造性思维的能力。至90年代后，PBL 教学模式被欧美等国家的医学院广泛采用，我国目前也有部分院校开始在某些医学课程的教学中应用PBL教学模式。
循证医学即遵循证据的医学，提供证据和应用证据是其主要研究内容。循证医学作为一种先进的医学模式在西方发达国家已经得到广泛的应用，为了使这种先进的医学模式在我国广泛开展，最首要的任务就是将循证医学思维尽快地引入临床教学中。但是在实际的临床医学教学过程中，首先要向学生讲明以下观点： EBM提供的证据随着科研水平、临床试验、药物研发、检查手段等的提高而不断地更新、发展。今天的最佳科学证据也许明天会被证明是不准确的，甚至是错误的。只有不断地保持知识更新，并结合临床实践，才是真正的循证医学。总之，EBM模式就是一种终身学习的临床医学教育模式，这就要求医学生在毕业以后仍保持终身学习的习惯，以获取最新医学知识，解决临床中的问题[4]。
本研究结果显示，采用循证医学和PBL相结合的教学模式的实验组学生血液科理论知识、实践技能考试成绩均优于对照组学生（P< 0.05），尤其是实验组学生的学习兴趣、自主学习能力、分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著优于对照组。
从中我们可以发现，循证医学和PBL相结合的教学模式较传统教学模式有以下优势：
1.人才培养目标的转变
传统的经验医学强调医师的个体经验，而循证医学则要求医师将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策。传统的教学模式培养目标是知识经验型人才，而循证医学和PBL相结合的教学模式强调创新开拓型人才的培养。
2.重点强调能力的培养
传统的教学模式主要是“填鸭式”教学，而循证医学和PBL相结合的教学模式强调自主学习和合作学习，发挥“问题”对学习的指导作用，调动学生的积极性和主动性。使其主动查找临床资料和证据，积极动脑分析问题和解决问题，由被动接受转变为主动探究知识。
3.从终结性教育转变为终身教育
现代医学技术发展日新月异，循证医学教学模式要求我们从终结性教育转变为终身教育，让学生树立终身学习的观念。
由此可见，循证医学与PBL相结合的教学模式更加符合目前医学教育的需要，有助于学生临床思维和临床能力的培养及学习兴趣、自主学习能力的提高。同时也促进了教师综合素质的提高，真正做到了教学相长，大大提高了教学效果。明显优于传统的临床带教模式，值得推广。
[参考文献]
[1]陈耀龙，沈建通，李琳.循证医学术语介绍IV[J].中国循证医学杂志，2009（04）.
[2]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL 教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011（05）.
[3]Barrows H. S，Tamblyn R. M.The portable patient problem pack： a problem-based learning unit[J].J of Med Edu，1977（12）.
[4]马丽萍，徐晓璐，朱嘉琦.循证医学的发展对医学生培养模式的影响[J].西北医学教育，2013（01）.