摘要：目的 分析探讨X线胸片对临床误诊的食道裂孔疝的诊断价值。方法 回顾性分析我院2011年1月～2013年12月来我科拍摄胸片而发现疑似食道裂孔疝患者的X线表现，同时依据患者临床表现及透视结果综合分析进行确诊。结果 23例患者中21例为食道裂孔疝，1例纵膈肿瘤，1例心包囊肿。结论 X线胸片结合透视检查对食道裂孔疝具有重要筛选及诊断价值。
关键词：X线胸片；食道裂孔疝；透视；误诊诊断；造影剂
食道裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔入胸腔所致的疾病[1]，在临床上食管裂孔疝多发生于40岁以上人群，女性多于男性，尤其多见肥胖多产妇，腹部手术所致腹压增高者。食管裂孔疝的症状多样化，临床上极易误诊、漏诊，诊断困难。本文回顾了2011年1月～2013年12月在我院各临床门诊、住院部诊断误诊的23例患者的X线胸片表现，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取了2011年1月～2013年12月在我院临床科室误诊而经我科胸片检查发现23例疑似食管裂孔疝的患者，基本上为老年性患者，年龄52～75岁，平均63.5岁，临床症状主要是胸部不适、胸闷、心慌、心律失常、反酸、咽部不适等多学科表现。
1.2方法 常规后前位胸片检查，其中1例仰卧位检查。经胸片检查发现疑似后结合口服钡剂或口服200ml水及适量产气粉透视明确诊断。
2 结果
23例经胸片检查疑似为食管裂孔疝后结合口服钡剂或口服200ml水及产气粉透视后诊断21例阳性，另外1例为纵膈占位，1例为心包囊肿（CT检查证实）。其中本组中14例（包括仰卧位1例、2例阴性）采取胸片结合口服钡剂透视，胸片发现的团块状影内见胃粘膜，另外9例则采取胸片结合口服200ml水及产气粉透视检查，胸片发现的团块状影充气明显并可见较大汽液平面。
3 讨论
3.1临床表现及误诊原因 食管裂孔疝的临床表现具有多样化，极易误诊为心血管系统、其它消化系统疾病、肺部疾病以及五官科疾病等。本组中23例患者主要来自于心内科、消化内科、呼吸内科，其临床表现均符合上述各科疾病的症状表现，主要表现为胸部不适、胸痛、胸闷、腹胀反酸、心律失常、咳嗽等。文献报道食管裂孔疝好发于老年女性患者，尤其是肥胖多产妇、长期慢性咳嗽、腹部手术史疤痕收缩等所致腹压增高者，使胃腔向上疝入胸腔而导致疾病的发生[2]，本组中21例阳性患者中老年多产妇14例，5例合并心肺疾病，2例腹部手术史、1例脊柱后突。
3.2胸片诊断X线表现 发现膈上胃疝囊（胃泡）是诊断本病的唯一标准。胸片能显示心影后区与心影重叠的较大的含气液平面，然而并不是所有的病例都能见到气液平面，即使有，大小也不一，但是肯定能显示与心影重叠的团块状影。本组病例中均可见大小、形态不一的团块状影，部分伴有较大的气液平面，部分伴有较小的气液平面，部分仅见含气影无气液平面，部分无含气影无气液平面。所以本组病例经胸片检查发现与心影重叠团块状影后均结合口服钡剂或口服200ml水及产气粉透视进一步明确诊断。其中对含有气液平面的病例采取结合口服钡剂透视检查，可见疝囊上与食管下段相连，内可见胃粘膜皱襞（采取立位、仰卧位相结合观察）；对仅有含气影无气液平面和无气又无气液平面的病例采取结合口服200ml水及产气粉透视检查，可见膈上明显出现较大的含气液平面的囊腔，有时可采取俯卧半立位、右斜位时胃底充气，增加腹压使气液平面显示更佳。
3.3胸片结合透视检查的优缺点 笔者认为胸片结合透视检查对食管裂孔疝的明确诊断具有较肯定的价值，尤其是对一些经济情况不好的患者及一些仪器设备不完善的基层医院值得推广应用。并且对于临床上遇见的有胸痛、胸闷、嗳气、反酸的中老年患者，胸片应作为必须要检查的项目，还需要借助于上消化道造影检查及CT、胃镜检查等，才进一步提高对本病的认识，为临床诊断和治疗更可靠的依据[3]。
综上所述，胸片应该作为常规的检查项目来做，对于胸片发现的可疑的患者应结合透视动态下观察，对该病进行筛查、明确诊断。并且方法简单、快捷、实用，应值得推广。
参考文献：
[1]叶萍，李兆申，许国铭，等.食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X线钡餐与内镜检查动力学对比研究[J].解放军医学杂志，2001，26（10）.
[2]齐玲俊，周全，陈金城.伴有脊柱后突的不可复性食管裂孔疝胸部平片与CT、MRI对照观察[J].临床放射学杂志，2000，19（10）.
[3]陈洋，王澄泉，蔡亲磊.老年性食管裂孔疝44例的放射诊断[J].中国老年学杂志，2011.
编辑/成森